Меню Рубрики

Лекарство от давления периндоприл

Периндоприл представляет собой весьма эффективное лекарственное средство. Его используют не только для лечения гипертонии, но и в качестве вспомогательной терапии при проблемах с сердцем. Нередко препарат назначают пациентам, у которых сердечную недостаточность спровоцировали болезни почек. Чаще всего средство доктора назначают больным, страдающим от ишемии, сахарного диабета и повышенного артериального давления.

Препарат выпускается в таблетированной форме. Таблетки Периндоприл предназначены исключительно для перорального применения. Главным действующим веществом медикамента выступает Периндоприл. Таблетки могут содержать 4 и 8 мг данного вещества. Кроме того, в состав средства входят и другие компоненты, которые играют роль вспомогательных веществ. Одним из таких компонентов является лактоза моногидрат. Именно поэтому данный препарат никогда не назначают людям, имеющим непереносимость указанного компонента.

Периндоприл относится к категории препаратов ингибиторов АПФ. С его помощью удается добиться сужения сосудов. Считается, что подобное действие препарат оказывает благодаря тому, что способствует замедлению процесса превращения ангиотензина в другой вид. Мощный сосудосуживающий эффект делает препарат лидером среди аналогичных медикаментов. Именно поэтому его принято включать в состав терапии при лечении больных, страдающих повышенным давлением. Препарат способен:

  • уменьшить пост- и преднагрузку;
  • снизить сопротивление в легочных сосудах;
  • повысить выносливость сердца и минутный объем крови.

Под понятием выносливость сердечной мышцы в данном случае следует понимать именно толерантность к разного рода нагрузкам. Если говорить исключительно о гипотензивном эффекте, то он достигается достаточно быстро. Уже через 60 минут после приема медикамента у пациента наблюдается снижение АД. Своего максимума эффект достигает через несколько часов. Главным достоинством средства принято считать длительность эффекта. Ведь он сохраняется на протяжении 24 часов.

Периндоприл аргинин оказывает весьма специфическое действие на человеческий организм. Именно поэтому его принято считать узкопрофильным. Наиболее часто его включают в терапию больных, которые находятся на лечении в терапевтическом стационаре. Более того, довольно часто средство используют и в профилактически целях. Например, в составе профилактической терапии, направленной на снижение риска развития повторного инсульта. Также Периндоприл назначают пациентам, которые перенесли ишемическую атаку с целью стабилизации состояния.

Не только ишемическая болезнь является показанием к использованию препарата. Его назначают пациентам, которые страдают от артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. В некоторых случаях средство также может быть назначено больным гипертонией, у которых она имеет реноваскулярную этимологию. Крайне редко врачи включают препарат в состав терапии при лечении больных диабетом. Поскольку эффективность медикамента в лечении данного заболевания не является высокой. К тому же, назначать средство можно только тем пациентам, у которых имеется диабет второго типа. В иных случаях его назначение является невозможным.

Таким образом, список основных показаний выглядит так:

  • профилактика повторного инсульта;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония.

Курс лечения с использованием Периндоприла типа мик допустимо назначать только в том случае, если у пациента нет никаких противопоказаний. Выше упоминалось о том, что в составе средства имеется вещество, на которое у многих больных аллергия. Индивидуальная непереносимость данного компонента чаще всего передается по наследственности и является главным противопоказанием. Однако существуют и другие противопоказания, которые обязательно необходимо учитывать:

  1. Препарат не назначают пациентам, у которых был диагностирован отек Квинке. Он относится к категории тяжелых аллергических реакций. Если у больного аллергические реакции указаны в анамнезе, от использования медикамента лучше отказаться. Данное правило касается не только упомянутого отека Квинке. При любых упоминаниях о наличии аллергии следует подобрать другую терапию, исключающую использования медикамента Периндоприл.
  2. Во время беременности и в период лактации доктора

Беременным не рекомендуют принимать препарат

Важно помнить, что в некоторых ситуациях колебания АД являются совершенно нормальными. Например, при физических нагрузках. Также у многих людей поднимается давление во время сильных эмоциональных переживаний.

Принимать таблетки в таком случае не нужно. Как только организм перестанет испытывать стресс, давление само придет в норму. Другое дело, если повышенное давление стало нормой. В таком случае необходимо задуматься о начале приема медикамента Периндоприл. Если на протяжении длительного времени давление остается повышенным (выше 130/90), следует принять препарат в той дозировке, которая была указана в инструкции. Прием средства Периндоприл от компании Рихтер поможем снизить давление и избавиться от дискомфорта.

Однако необходимо помнить о том, что самолечение может быть крайне опасным. Именно поэтому необходимо в обязательном порядке получить консультацию доктора. Поскольку только он может подсказать, какая дозировка будет оптимальной. Если речь действительно идет об артериальной гипертензии, то один прием не сможет помочь. Как только действие медикамента закончится, давление вновь повысится. Именно поэтому необходимо посетить клинику. Доктор подберет не только дозировку, но и схему лечения.

Помните, что самолечение является крайне нежелательным. При выборе подходящей дозировки, доктор обязательно учитывает индивидуальные особенности состояния здоровья пациента. И поэтому только врач способен правильно выбрать дозировку и подобрать подходящую схему лечения, которая будет наиболее эффективной и безопасной. Но если по какой-либо причине пациент не может посетить доктора, а болезнь доставляет массу дискомфорта, можно принять лекарство по той дозировке, которая указана в инструкции.

В большинстве случаев удается обойтись начальной дозировкой. Она составляет 1-2 мг в сутки.

Заболевание Дозировка
Профилактическая дозировка 1-2 мг в сутки
Поддерживающая дозировка 2-4 мг в сутки
Сердечная недостаточность 2-4 мг в сутки
Артериальная гипертензия 4-8 мг в сутки

Если у больного были диагностированы заболевания почек, то от самолечения с использованием такого медикамента как Периндоприл необходимо отказаться. Дозировку в таком случае необходимо выбирать, опираясь на значения КК.

Основными признаками передозировки препаратами Амлодипин и Индапамид, а также Периндоприл являются:

Такие признаки появляются у пациентов в случае намеренного или случайного увеличение дозировки. При появлении подобных симптомов необходимо немедленно прекратить принимать препарат и сделать промывание желудка. После этого рекомендуется принять энтросорбенты и обязательно обратиться к доктору. Иногда последствия передозировки могут быть довольно серьезными.

Необходимо помнить о том, что в случае передозировки может наблюдаться и усиление побочных реакций. К ним принято относить такие реакции как:

  • затрудненное дыхание и кашель;
  • расстройство стула;
  • тошнота, которая сопровождается рвотой;
  • изменение вкуса;
  • сильная головная боль и головокружение.

Если у пациента имеется непереносимость на один из компонентов лекарственного препарата, то появятся и аллергические реакции. К этим реакциям можно отнести сыпь и зуд. В особенно сложных случаях начинает развиваться отек Квинке.

Проходя курс лечения, который включает в себя применение медикамента Периндоприл или Амлодипин, следует полностью отказаться от использования диуретиков. Подобное сочетание является крайне нежелательным и опасным, поскольку диуретики существенно усиливают антигипертензивный эффект, которым обладает вышеупомянутый препарат. И поэтому риск того, что подобное негативно отразится на почках, многократно возрастает.

Индометацин разрешено принимать параллельно с препаратом Периндоприл. Однако необходимо учитывать тот факт, что он способен уменьшить антигипертензивное действие. Следовательно, возникает необходимость корректировать дозировку Индометацина, чтобы добиться положительного эффекта от курса лечения.

Если препарат назначается пациентам, у которых было диагностировано такое заболевание как сахарный диабет, необходимо пересмотреть актуальность выбранной дозы инсулина. Эта необходимость вызвана тем, что во время лечения с использованием средства Периндоприл у больных сахарным диабетом развивается гипогликемия. Подобное происходит из-за того, что повышается толерантность к глюкозе.

Препарат Периндоприл является бюджетным средством. В большинстве отечественных аптек его можно приобрести по цене около 160 рублей. Однако в некоторых аптечных пунктах его отпускают по более высокой цене.

Обратите внимание, что приобрести препарат смогут только те пациенты, которые получили назначение на его прием от доктора. То есть, для того, чтобы приобрести Периндоприл, необходимо предъявить фармацевту рецепт врача. Если у пациента не оказалось на руках рецепта, выписанного доктором, то ему гарантировано откажут в продаже средства.

Таблица акутальных цен на препарат Периндоприл в интернет-аптеках. Последнее обновление данных было 21.10.2019 00:00.

источник

Периндоприл: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Perindopril

Действующее вещество: Периндоприла эрбумин (Perindopril erbumine)

Производитель: Минскинтеркапс (Беларусь)

Актуализация описания и фото: 22.10.2018

Цены в аптеках: от 105 руб.

Периндоприл – препарат с антигипертензивным действием.

Лекарственные формы выпуска Периндоприла:

  • таблетки: белые или белые с кремоватым/желтоватым оттенком, допустима незначительная мраморность, плоскоцилиндрические, с фаской (по 10, 15, 20, 30, 50 или 100 шт. в стеклянных или полимерных банках либо флаконах, в картонной пачке 1 банка/флакон; по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1–5 упаковок; по 7 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 2–4 упаковки);
  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые, ядро на поперечном срезе – почти белого или белого цвета; по 2 мг – почти белые или белые; по 4 мг – от зеленых до светло-зеленых; по 8 мг – от зеленых с сероватым оттенком до серо-зеленых (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1–3, 5, 6 или 9 упаковок).
  • действующее вещество: эрбумин периндоприла – 2, 4 или 8 мг (периндоприл – 1,669; 3,338 или 6,675 мг);
  • дополнительные компоненты (2/4/8 мг): стеарат магния – 1/1/1,5 мг; частично прежелатинизированный кукурузный крахмал – 43,1/42,2/62,3 мг; тальк – 2/2/3 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 13/12,7/18,8 мг; кроскармеллоза натрия – 5/5/7,5 мг; моногидрат лактозы (молочный сахар) – 33,9/33,1/48,9 мг.

Состав 1 покрытой оболочкой таблетки:

  • действующее вещество: эрбумин периндоприла – 2, 4 или 8 мг;
  • дополнительные компоненты (2/4/8 мг): прежелатинизированный кукурузный крахмал – 15/15/15 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 71/69/65 мг; кросповидон – 10/10/10 мг; коллоидный диоксид кремния – 1/1/1 мг; стеарат магния – 1/1/1 мг;
  • оболочка (2/4/8 мг): Opadry II белый 85F18422 (тальк – 14,8%, макрогол-3350 – 20,2%, поливиниловый спирт – 40%, диоксид титана – 25%)/Opadry II зеленый 85F21738 (диоксид титана – 24,345%, тальк – 14,8%, индигокармин – 0,54%, поливиниловый спирт – 40%, макрогол-3350 – 20,2%, желтый алюминиевый лак – 0,115%)/Opadry II зеленый 85F21867 (диоксид титана – 21%, поливиниловый спирт – 40%, тальк – 14,8%, макрогол- 3350 – 20,2%, индигокармин – 2,5%, краситель оксид железа желтый – 1,5%) – 3/3/3 мг.

Периндоприл является ингибитором АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). АПФ – экзопептидаза, осуществляющая превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II и разрушающая брадикинин, обладающий сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. Благодаря этому происходит снижение плазменного содержания ангиотензина II в крови, в результате чего увеличивается активность ренина плазмы и происходит уменьшение секреции альдостерона. Подавление АПФ способствует повышению активности циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом наблюдается активация системы простагландинов. Терапевтическое действие периндоприла обусловлено активным метаболитом – периндоприлатом. Другие метаболиты ингибирующего действия на АПФ не оказывают.

Периндоприл способствует снижению систолического и диастолического АД (артериального давления). Благодаря применению препарата наблюдается уменьшение общего периферического сопротивления сосудов, что приводит к снижению АД, при этом улучшение периферического кровообращения происходит без изменения ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Максимальный гипотензивный эффект развивается через 4–6 часов после приема препарата и продолжается на протяжении 24 часов. Нормализация АД у пациентов с положительным ответом на терапию наступает в течение месяца ежедневного приема периндоприла, при этом не наблюдается появление эффекта привыкания. При резкой отмене препарата синдром отмены не появляется.

Препарат способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистых стенок мелких артерий, оказывает сосудорасширяющее действие, а также уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка.

При сопутствующем применении с тиазидными диуретиками выраженность гипотензивного действия усиливается. Также наблюдается снижение вероятности появления гипокалиемии, связанной с терапией диуретиками.

В случаях применения у пациентов с хронической СН (сердечной недостаточностью) происходит снижение пред- и постнагрузки на сердце. Периндоприл уменьшает давление наполнения правого и левого желудочков, общее периферическое сопротивление сосудов, увеличивает регионарный мышечный кровоток и сердечный выброс с улучшением сердечного индекса.

Также при применении периндоприла отмечается снижение риска появления сердечно-сосудистых осложнений (частота нефатального инфаркта миокарда, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и др.).

Всасывание: после приема внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. TCmax (время достижения максимальной концентрации) в плазме крови периндоприла – 1 час, периндоприлата – от 3 до 4 часов. Примерно 27% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит – периндоприлат. Помимо него в процессе метаболизма образуется еще 5 метаболитов, которые являются неактивными веществами. T1/2 (период полувыведения) периндоприла из плазмы крови – 1 час, периндоприлата – от 3 до 4 часов. Прием препарата во время еды приводит к уменьшению превращения периндоприла в периндоприлат, что соответственно уменьшает биодоступность препарата.

Читайте также:  Верапамил фармакологическая группа аналоги

Распределение: связывание периндоприлата с белками плазмы крови – 20%, носит дозозависимый характер. Объем распределения свободного вещества – примерно 0,2 л/кг.

Выведение: выводится почками, общий период Т1/2 несвязанной фракции – 17 часов, что обеспечивает равновесную концентрацию на протяжении 4 дней.

В пожилом возрасте, а также при наличии почечной и сердечной недостаточности выведение периндоприлата замедлено. Диализный клиренс периндоприлата – 70 мл/мин. При циррозе печени печеночный клиренс периндоприла снижается на 50%. Тем не менее количество образующегося периндоприлата не уменьшается, вследствие чего коррекция дозы не проводится.

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая СН;
  • стабильная ИБС (ишемическая болезнь сердца) (уменьшение вероятности появления сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших ранее инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию);
  • состояния после перенесенного инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (профилактика повторного инсульта; в сочетании с индапамидом).
  • идиопатический и/или наследственный ангионевротический отек, ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ;
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (для таблеток);
  • беременность и период грудного кормления;
  • возраст до 18 лет;
  • пожилой возраст (для таблеток);
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата или иных ингибиторов АПФ.

Относительные (болезни/состояния, при наличии которых назначение Периндоприла требует осторожности):

  • цереброваскулярные заболевания, гипонатриемия, уменьшение объема циркулирующей крови (связанное с диареей, рвотой, гемодиализом, соблюдением бессолевой диеты, применением диуретиков, калийсодержащих препаратов и биологически активных добавок), ишемическая болезнь сердца (из-за риска резкого снижения АД);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • реноваскулярная гипертензия, хроническая СН в стадии декомпенсации, артериальная гипотензия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки (из-за риска появления почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии);
  • системные болезни соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию) и применение иммунодепрессантов, в т. ч. после трансплантации почки (из-за риска появления нейтропении и агранулоцитоза);
  • гиперкалиемия;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стеноз митрального или аортального клапана;
  • состояния перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
  • применение у больных после трансплантации почки (связано с отсутствием опыта клинического применения);
  • хирургические вмешательства под общей анестезией;
  • врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за вероятности появления гемолитической анемии, что было зафиксировано в единичных случаях);
  • одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами;
  • сочетанное применение с пероральными гипогликемическими средствами или инсулином у пациентов с сахарным диабетом (рекомендовано контролировать концентрацию глюкозы в крови);
  • одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями пищевой соли и литием;
  • проведение гемодиализа с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • пожилой возраст (для покрытых оболочкой таблеток).

Периндоприл принимают внутрь, предпочтительнее утром перед приемом пищи, в 1 прием.

Режим дозирования врач устанавливает индивидуально, исходя из тяжести течения болезни и реакции на проводимую терапию. Увеличение дозы проводится только в случаях хорошей переносимости терапии.

Возможно применение Периндоприла в качестве монопрепарата либо в комбинации с иными лекарственными средствами.

Рекомендуемая начальная доза – 4 мг.

При выраженной активации РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), в частности при гипонатриемии и/или гиповолемии, реноваскулярной гипертензии, хронической СН в стадии декомпенсации или тяжелой степени артериальной гипертензии, Периндоприл рекомендуется принимать в сниженной начальной дозе – 2 мг. При неэффективности терапии на протяжении 30 дней доза может быть увеличена до 8 мг.

Добавление Периндоприла пациентам, которые принимают диуретики, может привести к развитию артериальной гипотензии. По этой причине терапию рекомендовано проводить с осторожностью. Диуретики следует отменить за 2-3 дня до начала приема препарата. Также можно начинать применение Периндоприла с 2 мг. Требуется контроль следующих показателей: АД, функция почек, сывороточное содержание калия в крови. В дальнейшем, в зависимости от динамики АД, доза может быть увеличена. При необходимости возможно возобновление терапии диуретиками.

Рекомендуемая начальная суточная доза у пациентов пожилого возраста – 2 мг, в случаях необходимости она может быть постепенно увеличена сначала до 4 мг, а затем до 8 мг в день.

Периндоприл назначается под медицинским наблюдением в начальной дозе 2 мг. Спустя 2 недели доза может быть увеличена в 2 раза (под контролем АД). Терапию хронической СН с клиническими проявлениями обычно комбинируют с дигоксином, калийнесберегающими диуретиками и/или бета-адреноблокаторами.

При хронической СН, почечной недостаточности и наличии склонности к электролитным нарушениям (гипонатриемии), а также у больных, принимающих одновременно вазодилататоры и/или диуретики, Периндоприл должен быть назначен под строгим медицинским наблюдением.

В случаях наличия высокого риска возникновения клинически выраженной артериальной гипотензии (например, на фоне приема высоких доз диуретиков), по возможности, до назначения препарата должна быть устранена гиповолемия и электролитные нарушения. До начала лечения и во время его проведения рекомендовано тщательно контролировать АД, функциональное состояние почек и сывороточное содержание калия в крови.

Профилактика повторного инсульта у больных с отягощенным анамнезом по цереброваскулярным заболеваниям

На протяжении первых 2 недель до приема индапамида Периндоприл назначается по 2 мг, затем возможно увеличение дозы в 2 раза. После перенесенного инсульта начинать терапию можно в любое время (от 14 дней до нескольких лет).

При стабильной ИБС прием Периндоприла рекомендуется начинать с 4 мг. Через 2 недели под контролем почечной функции доза может быть увеличена в 2 раза.

Пожилым пациентам препарат назначается в уменьшенной дозе – 2 мг. Через 7 дней дозу можно увеличить в 2 раза. В дальнейшем, в случае необходимости, через 7 дней (с обязательным предварительным контролем функции почек) возможно увеличение дозы до максимальной – 8 мг.

При заболеваниях почек дозу Периндоприла устанавливают в зависимости от степени нарушений почечной функции. Контроль состояния больного, как правило, включает в себя регулярное определение содержания креатинина и калия в сыворотке крови.

Рекомендуемые дозы в зависимости от клиренса креатинина:

  • от 60 мл/мин: 4 мг в день;
  • 30–60 мл/мин: 2 мг в день;
  • от 15 до 30 мл/мин: 2 мг через день;
  • до 15 мл/мин (пациенты на гемодиализе): 2 мг в день диализа.

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и 0,1% и 0,01% и

источник

[2S-[1[R*(R*)],2альфа,3а бета,7а бета]]-1-[2-[[1-(Этоксикарбонил)бутил]амино]-1-оксопропил]-октагидро-1H-индол -2-карбоновая кислота (в виде трет-бутиламиновой и аргининовой соли)

Ингибитор АПФ . Периндоприла эрбумин (трет-бутиламин) — белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде (60% масс.), спирте и хлороформе. Молекулярная масса 368,47 (свободная кислота); 441,61 (терт-бутиламиновая соль); 542,680 (аргининовая соль).

В организме превращается в активный метаболит — периндоприлат (содержит карбоксиалкильную группу), который взаимодействует с атомом цинка в молекуле АПФ . Инактивирует АПФ в плазме, эндотелии сосудистой стенки, возможно, в клетках почечных клубочков и канальцев, ткани легких, сердца, надпочечников и мозга. Понижает уровень ангиотензина II в крови и тканях, уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона из надпочечников, подавляет либерацию норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов. Уменьшает ОПСС , АД (без развития тахикардии), давление наполнения левого желудочка (улучшает его диастолическое расслабление). Артериальная и венозная вазодилатация сопровождается ослаблением пост- и преднагрузки на миокард, уменьшением конечного диастолического давления в желудочках сердца, умеренному понижению ЧСС , увеличению сердечного выброса. Улучшает регионарное (коронарное, церебральное, почечное, мышечное) кровообращение, уменьшает потребность миокарда в кислороде при ИБС . Ингибируя тканевые ренин-ангиотензиновые системы оказывает кардиопротективное (предотвращает или способствует регрессии на 19% гипертрофии и дилатации левого желудочка) и ангиопротективное (предупреждает гиперплазию и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, индуцирует обратное развитие гипертрофии сосудистой стенки, восстанавливает эластичность крупных сосудов и функции эндотелия, в т.ч. способность высвобождать оксид азота, эндотелиальный релаксирующий фактор). Уменьшает избыточное отложение коллагена в субэндокардиальных слоях миокарда, нормализует изоферментный профиль миозина, уменьшает частоту возникновения желудочковых и реперфузионных аритмий. Повышает активность калликреин-кининовой системы, стабилизирует уровень брадикинина, вазодилататорных ПГI2 и ПГE2, предсердного натрийуретического пептида, эндотелинзависимого релаксирующего фактора. Минимизирует прессорные, в т.ч. адренергические, влияния на сосуды, предупреждает задержку натрия в организме, усиливает натрийурез и диурез. На фоне ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты оказывает влияние на показатели гемостаза (увеличение уровня фибриногена и активности VII и X факторов компенсируется усилением фибринолиза на фоне повышения потребления АТ III). Сенсибилизирует периферические ткани к действию инсулина и улучшает метаболизм глюкозы. Проявляет антиоксидантные свойства. Тормозит развитие толерантности к нитратам и усиливает их вазодилатирующее действие.

После однократного приема разовой дозы 4–8 мг АД понижается через 4–6 ч. Оказывает пролонгированное гипотензивное действие, продолжающееся при повторных ежедневных приемах в течение 24 ч. Антигипертензивный эффект зависит от дозы (в диапазоне 2–8 мг). В дозе 2 мг ингибирует АПФ на 80% на пике действия и на 60% — через 24 ч, при увеличении дозы до 8 мг его ингибирующая активность возрастает до 95% и 75%, соответственно. У больных с позитивным ответом на лечение АД нормализуется в течение 1 мес и сохраняется в пределах нормы во время лечения. Прекращение терапии не сопровождается развитием синдрома отмены. У больных с хронической сердечной недостаточностью статистически достоверно уменьшает выраженность клинических симптомов и повышает толерантность к физической нагрузке. Не вызывает колебаний АД после первого приема и в течение длительной терапии. При шестимесячном приеме у больных хронической сердечной недостаточностью улучшает проходимость крупных, средних и мелких бронхов (увеличение проходимости в мелких бронхах более выражено у курящих пациентов). На фоне портальной гастропатии уменьшает ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка с исчезновением эрозий и язв. Длительная терапия не сопровождается изменением функции почек. Повышает уровень ЛПВП , понижает — мочевой кислоты (у больных с гиперурикемией).

При исследовании in vitro и in vivo не выявлено признаков мутагенности, при длительном применении у мышей и крыс — канцерогенных свойств, а также признаков эмбриотоксичности и тератогенного действия у крыс, мышей, кроликов и обезьян. В высоких дозах токсически действует на материнский организм и организм плода у грызунов и кроликов, проникает в грудное молоко крыс.

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ . Биодоступность составляет 65–95%, уменьшается на 35% при одновременном приеме пищи. Концентрация достигает максимума в плазме через 1 ч (периндоприлата — через 3–4 ч) и понижается к концу суток до 33–34% Cmax . Проникает через ГЭБ . 17–20% превращается в печени в периндоприлат, остальное количество — в 5 неактивных метаболитов. Связь с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от концентрации, объем распределения — 0,2 л/кг, Т1/2 — 1,5–3 ч. Медленно диссоциирует из связи с АПФ («эффективный» Т1/2 — 25–30 ч), не кумулирует, экскретируется почками (70%). При повторном применении равновесные концентрации достигаются через 4 дня. На фоне нарушения функции почек, хронической сердечной и почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста выведение всех метаболитов уменьшается (необходима коррекция режима дозирования).

Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная, хроническая сердечная недостаточность; профилактика повторного инсульта у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт) (комбинированная терапия с индапамидом); стабильная ИБС : снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС .

Гиперчувствительность, ангионевротический отек в анамнезе, беременность, кормление грудью, детский возраст (безопасность и эффективность не определены).

Оценка соотношения риск-польза необходима в следующих случаях: тяжелые аутоиммунные заболевания, аортальный или митральный стеноз, констриктивный перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия с нарушениями гемодинамики, наличие обструктивных изменений, затрудняющих отток крови из сердца, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, наличие пересаженной почки; атеросклероз облитерирующий: артерий нижних конечностей, распространенный с поражением коронарных и сонных артерий; умеренная почечная недостаточность, гиперкалиемия (от 5 до 5,5 ммоль/л), гипонатриемия или ограничение натрия в диете, дегидратация, лейкопения, тромбоцитопения, проведение общей анестезии и хирургических вмешательств.

Противопоказано при беременности.

Категория действия на плод по FDA — D.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипотензия, боль в груди, анемия, повышение уровня гемоглобина (в начале лечения), лейко/нейтропения, тромбоцитопения.

Со стороны нервной системы и органов чувств: слабость, астения, головная боль, головокружение, нарушения настроения и/или сна, парестезия, судороги.

Со стороны органов ЖКТ : сухость во рту, нарушение вкуса, стоматит, диспепсия.

Со стороны кожных покровов: сыпь, алопеция.

Прочие: сухой кашель, аллергические реакции, ангионевротический отек, нарушение функции почек, повышение уровня калия, креатинина, мочевины в крови, импотенция.

Читайте также:  Недигидропиридиновые антагонисты кальция верапамил

Гипотензию усиливают (аддитивное действие) другие антигипертензивные средства, в т.ч. бета-адреноблокаторы при значительном системном всасывании из офтальмологических лекарственных форм, диуретические средства, антидепрессанты имипраминового ряда, нейролептики, алкоголь; ослабляют — эстрогены, НПВС , симпатомиметики. Циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие лекарственные средства, калиевые добавки, заменители соли увеличивают риск развития гиперкалиемии. Потенцирует гипогликемический эффект пероральных противодиабетических препаратов (необходима коррекция доз последних), гипотензивное действие некоторых общих анестетиков и миорелаксантов; уменьшает гипокалиемию и явления гиперальдостеронизма, индуцированные диуретиками; повышает концентрацию лития и токсическое действие лития. При одновременном применении с НПВС повышается риск нарушения функции почек, с миелодепрессантами, интерфероном — нейтропении и/или агранулоцитоза со смертельным исходом. Антациды и тетрациклины уменьшают скорость и полноту всасывания из ЖКТ .

Симптомы: острая артериальная гипотензия, отек Квинке.

Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, проведение мероприятий по увеличению ОЦК (введение физиологического раствора и др. кровезамещающих жидкостей), симптоматическая терапия: эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, гидрокортизон ( в/в ) ; проведение диализных процедур.

Лечение проводится при регулярном врачебном контроле. У больных, получавших диуретики, следует их отменить за 3 дня до начала лечения периндоприлом, а на фоне хронической сердечной недостаточности — уменьшить дозы (для снижения риска развития симптоматической гипотензии). Во время терапии необходимо проводить мониторирование АД , постоянный контроль картины периферической крови (перед началом лечения, в первые 3–6 мес лечения и в дальнейшем с периодическими интервалами в течение 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты. Во время лечения необходимо избегать проведения гемодиализа с использованием высокопроизводительных мембран из полиакрилонитрилметааллилсульфата (например АN69), гемофильтрации или ЛНП-афереза (возможно развитие анафилаксии или анафилактоидных реакций). Следует иметь в виду, что у больных со стенозом почечных артерий, а также при гипонатриемии первый прием может сопровождаться резкой гипотензией и развитием острой почечной недостаточности. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Во время лечения рекомендуется исключить употребление алкогольных напитков и использовать адекватные меры контрацепции. Необходима осторожность при проведении в период терапии любых оперативных вмешательств (включая стоматологические). В случае пропуска приема последующую дозу не удваивают.

источник

Периндоприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. АПФ обеспечивает превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II. Кроме того, АПФ разрушает брадикинин, обладающий сосудорасширяющими действием. Таким образом, ингибирование АПФ обуславливает антигипертензивный и сосудорасширяющий эффекты препарата, что используется для лечения гипертонии любой степени тяжести.
Фармакокинетика:
Абсорбция в желудочно-кишечном тракте быстрая, максимальная концентрация препарата обнаруживается через 1 ч. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Связь с белками плазмы около 60 %. В печени происходит биотрансформация до активного метаболита — периндоприлата (20 % от всего абсорбированного количества). Элиминация почками. Период полувыведения периндоприла из плазмы крови составляет 50-60 мин. При хронической почечной недостаточности время элиминации увеличивается. Периндоприл и его активный метаболит — периндоприлат, удаляются при гемодиализе.

Показания к применению:
Показаниями к применению препарата Периндоприл являются:
— Артериальная гипертензия (монотерапия или в составе комбинированной терапии).
— Хроническая сердечная недостаточность
— Ишемическая болезнь сердца
— Профилактика осложнений у больных, ранее перенесших инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию.
— Профилактика повторного инсульта (в комбинации с индапамидом) у больных, ранее перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Способ применения:
Препарат Периндоприл принимают внутрь 1 раз в сутки утром перед приемом пищи.
Начальная доза составляет 2 мг в сутки, затем через месяц при необходимости доза может быть увеличена до 4-8 мг в сутки. Доза определяется индивидуально, исходя из состояния функции почек, общего состояния пациента. Максимальная суточная доза составляет 8 мг.

Побочные действия:
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипотензия, боль в груди, анемия, повышение уровня гемоглобина (в начале лечения), лейко/нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны нервной системы и органов чувств: слабость, астения, головная боль, головокружение, нарушения настроения и/или сна, парестезия, судороги.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, нарушение вкуса, стоматит, диспепсия.
Со стороны кожных покровов: сыпь, алопеция.
Прочие: сухой кашель, аллергические реакции, ангионевротический отек, нарушение функции почек, повышение уровня калия, креатинина, мочевины в крови, импотенция.

Противопоказания:
Противопоказаниями к применению препарата Периндоприл являются: гиперчувствительность к периндоприлу, вспомогательным компонентам, другим ингибиторам АПФ (возможен отек Квинке); идиопатический наследственный отек Квинке; беременность, грудное вскармливание; одновременный прием алискирена или алискиренсодержащих препаратов у больных с сахарным диабетом или нарушениями функции почек; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозно-галактозной мальабсорбции; детский возраст до 18 лет.
С осторожностью: хроническая почечная недостаточность; стеноз почечных артерий (особенно — при единственной функционирующей почке); системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия); стенокардия, атеросклероз, цереброваскулярные заболевания; реноваскулярная гипертензия; сахарный диабет; тяжелая хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; одновременный прием антидепрессантов, аллопуринола, прокаинамида (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); хирургическое вмешательство/общая анестезия; гемодиализ с использованием высокопроточных мембран; состояние после трансплантации почки; снижение объема циркулирующей крови при приеме диуретиков, рвоте, диарее; диета с ограничением поступления натрия, гиперкалиемия; пожилой возраст; пациенты негроидной расы (риск развития ангионевротического отека более высок).

Беременность:
Периндоприл противопоказан при беременности и грудном вскармливании.
Если прием препарата жизненно необходим, то грудное вскармливание необходимо прекратить на период лечения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Алкоголь, диуретики, средства, снижающие артериальное давление усиливают гипотензивный эффект периндоприла.
Донорская кровь (при хранении более десяти дней), циклоспорин, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие препараты, заменители соли при одновременном применении с периндоприлом могут вызывать гиперкалиемию, поэтому необходимо частое определение концентрации калия в сыворотке крови.
НПВС (особенно индометацин), эстрогены, адреномиметики ослабляют гипотензивный эффект периндоприла.
Пероральные сахароснижающие средства совместно с периндоприлом усиливают гипогликемический эффект.
Применение препаратов лития одновременно с периндоприлом увеличивает концентрацию лития в крови (фармакокинетический мониторинг).
Средства, угнетающие костный мозг совместно с периндоприлом повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза с летальным исходом.

Передозировка:
Симптомы передозировки препаратом Периндоприл: выраженное снижение АД (ортостатической гипотензия), головокружение, беспокойство, кашель, обморок, тахикардия, в тяжелых случаях — брадикардия.
Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

Условия хранения:
Хранить в сухом, недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25С.

Форма выпуска:
Периндоприл — таблетки массой 2 мг; 4 мг и 8 мг.
Упаковка: 30; 60 и 90 таблеток.

Состав:
1 таблетка Периндоприл содержит активное вещество: периндоприла эрбумин — 2; 4 или 8 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза (сахарный молочный), целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия (примеллоза), магния стеарат.

Дополнительно:
Во время лечения препаратом Периндоприл необходимо контролировать артериальное давление, показатели функционирования почек, показатели объема циркулирующей крови, концентрацию калия в плазме крови. У пациентов с сахарным диабетом следует контролировать уровень глюкозы в крови.
С осторожностью применять пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимися потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

источник

Периндоприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), препарат гипотензивного действия.

Периндоприл выпускается в форме таблеток и таблеток, покрытых пленочной оболочкой в дозировке 2, 4 и 8 мг.

Описание таблеток, покрытых пленочной оболочкой (производство ООО Изварино Фарма):

  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2 мг: двояковыпуклые, круглые, белого или почти белого цвета, на срезе видно белое или почти белое ядро;
  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой 4 мг: двояковыпуклые, круглые, светло-зеленого или зеленого цвета, на срезе видно белое или почти белое ядро;
  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой 8 мг: двояковыпуклые, круглые, серо-зеленые или зеленые с сероватым оттенком, на срезе видно белое или почти белое ядро.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, упакованы в блистеры по 10 шт. В картонную пачку помещают 1, 2, 3, 5, 6 или 9 блистеров вместе с инструкцией по применению Периндоприла.

Описание таблеток (производство ООО ПРАНАФАРМ):

  • таблетки 2 мг: двояковыпуклые, круглые, белые или почти белые, без риски;
  • таблетки 4 мг: двояковыпуклые, круглые, белые или почти белые, с риской с одной стороны;
  • таблетки 8 мг: плоскоцилиндрические, круглые, белые или почти белые, с фаской и риской с одной стороны.

Таблетки Периндоприл производства ООО ПРАНАФАРМ упакованы в блистеры по 7 шт. (в картонной пачке 2, 3 или 4 блистера) или по 10 шт. (в картонной упаковке 1, 2, 3, 4 или 5 блистеров).

Описание таблеток (производство Ауробиндо Фарма Лтд.):

  • таблетки 4 мг: овальные, белые или почти белые, с гравировкой «D» на одной стороне и гравировками «5» и «8», разделенными риской, на другой;
  • таблетки 8 мг: двояковыпуклые, круглые, белые или почти белые, с гравировкой «D» на одной стороне и гравировками «5» и «9», разделенными риской, на другой.

Таблетки производства Ауробиндо Фарма Лтд. упакованы в блистеры по 10 шт. Каждые 3 блистера помещают в пакет из ламинированной фольги вместе с силикагелем (влагопоглотителем), а затем 1 пакет вместе с инструкцией упаковывают в пачку из картона.

Таблетки Периндоприл производства ОАО Биохимик выпускаются в дозировке 2 мг, 4 мг и 8 мг. Они имеют плоскоцилиндрическую форму с фаской, цвет белый или белый с легким кремовым/желтоватым оттенком, допускается небольшая мраморность. Упакованы в блистеры по 10 шт. (в картонной пачке 1, 2 или 3 блистера) либо в полимерные или стеклянные банки по 20 или 30 шт. (в картонной пачке 1 банка).

Таблетки производства АО Вертекс выпускаются только в дозировке 4 мг. Они имеют плоскоцилиндрическую круглую форму с фаской, белые или почти белые. Упакованы в блистеры по 10 шт. (в картонной пачке 1 или 3 блистера), 15 шт. (в картонной пачке 2 блистера) или 30 шт. (в картонной пачке 1 блистер), а также в полиэтиленовые банки по 10 или 30 таблеток, в картонной пачке 1 банка.

Состав на 1 таблетку, покрытую пленочной оболочкой:

  • активный компонент: периндоприла эрбумин – 2, 4 или 8 мг;
  • вспомогательные компоненты ядра таблетки: кремния диоксид коллоидный, крахмал кукурузный прежелатинизированный, кросповидон, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая;
  • пленочная оболочка: Опадрай II белый 85F18422 (дозировка 2 мг), Опадрай II зеленый 85F21738 (дозировка 4 мг), Опадрай II зеленый 85F21867 (дозировка 8 мг).
  • активный компонент: периндоприла эрбумин – 2, 4 или 8 мг;
  • вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный.

Периндоприл относится к ингибиторам АПФ. Он является пролекарством, которое после биотрансформации в организме человека превращается в периндоприлат (активный метаболит). Механизм действия вещества предположительно связан с конкурентным торможением активности АПФ, в результате чего уменьшается скорость превращения ангиотензина I в мощное сосудосуживающее вещество – ангиотензин II. Из-за снижения концентрации ангиотензина II вторично повышается активность ренина плазмы и напрямую снижается секреция альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему эффекту препарата уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, снижается преднагрузка и сопротивление в сосудах легких; увеличивается минутный объем сердца и устойчивость к нагрузке.

Гипотензивное действие Периндоприла развивается в течение первого часа после приема таблетки, максимальный эффект наблюдается спустя 4–8 часов, а длительность антигипертензивного влияния составляет 24 часа.

Препарат значительно снижает вероятность повторного инсульта и риск смертельных или заканчивающихся инвалидностью инсультов; осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе инфаркта); серьезных нарушений когнитивных способностей; деменции вследствие инсульта. Перечисленные терапевтические преимущества отмечались как у пациентов с нормальным артериальным давлением, так и у больных с артериальной гипертонией, независимо от пола, возраста, отсутствия или наличия инсульта и сахарного диабета.

Периндоприл применяют в качестве монотерапии и в комбинации с амлодипином или индапамидом.

Абсорбция вещества быстрая: через 1 час после приема препарата внутрь в крови обнаруживается максимальная концентрация периндоприла, а через 3–4 часа – периндоприлата.

Около 27% абсорбированного в желудочно-кишечном тракте периндоприла превращается в фармакологически активный периндоприлат. В процессе метаболизма образуется еще пять неактивных метаболитов. Период полувыведения периндоприла равен 1 часу, периндоприлата – 3–4 часам.

Прием таблеток вместе с пищей снижает биодоступность препарата.

Около 20% периндоприлата связывается с плазменными белками, уровень связи зависит напрямую от концентрации активного вещества. Объем распределения несвязанного периндоприлата составляет примерно 0,2 л/кг.

Выведение периндоприлата осуществляется почками. Общий период полувыведения свободной фракции составляет 17 часов, благодаря чему в течение 4 суток обеспечивается равновесная системная концентрация вещества.

У пожилых пациентов и лиц с почечной и сердечной недостаточностью выведение периндоприлата замедляется. Больным с почечной недостаточностью дозу Периндоприла корректируют в зависимости от степени нарушения функции почек.

Читайте также:  Можно ли принимать верапамил с конкором

Скорость выведения периндоприлата у лиц на диализе составляет 70 мл/мин.

При циррозе печени печеночный клиренс периндоприла снижается в 2 раза, но количество образующегося периндоприлата остается неизменным, поэтому коррекция дозы не требуется.

  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность);
  • повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
  • стабильная ИБС (ишемическая болезнь сердца) (с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у больных, которые ранее перенесли коронарную реваскуляризацию и/или инфаркт миокарда);
  • комплексная терапия с индапамидом в целях профилактики повторных инсультов у лиц, перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу или инсульт.
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • идиопатический и/или наследственный ангионевротический отек;
  • указания в анамнезе на ангионевротический отек вследствие предшествующего лечения ингибиторами АПФ;
  • гиперчувствительность к основному или вспомогательным компонентам, а также другим препаратам из группы ингибиторов АПФ.

Относительные (Периндоприл применяют с осторожностью):

  • пониженное артериальное давление;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ХСН в стадии декомпенсации;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • односторонний (при наличии одной почки) или двусторонний стеноз почечных артерий (возможно повышение сывороточных концентраций мочевины и креатинина);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • реноваскулярная гипертензия (высок риск развития почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии);
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • снижение объема циркулирующей крови (вследствие диареи, рвоты, гемодиализа или из-за приема диуретиков, биологически активных добавок и препаратов с содержанием калия, а также у пациентов, придерживающихся диеты с низким содержанием соли);
  • гиперкалиемия;
  • гипонатриемия;
  • стеноз митрального или аортального клапана;
  • системные заболевания соединительной ткани (возможно развитие тяжелых инфекций, не поддающихся терапии антибиотиками);
  • одновременное лечение иммунодепрессантами;
  • наследственная недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (у пациентов с данной патологией описаны случаи развития гемолитической анемии);
  • сахарный диабет (в первые несколько месяцев лечения периндоприлом у больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови);
  • период после пересадки почки;
  • оперативное вмешательство с общей анестезией;
  • гемодиализ с применением высокопроточных полиакрилонитриловых мембран;
  • предстоящая процедура афереза липопротеинов низкой плотности (возможна анафилактическая реакция);
  • прием препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, лития и заменителей пищевой соли с содержанием калия;
  • одновременная десенсибилизирующая терапия аллергенами (существует вероятность развития длительных угрожающих жизни анафилактоидных реакций);
  • пожилой возраст;
  • принадлежность пациента к негроидной расе.

Таблетки Периндоприл принимают внутрь, до еды, один раз в сутки, предпочтительно в утренние часы. Дозировка подбирается индивидуально после оценки тяжести заболевания и реакции пациента на препарат.

Рекомендуется начинать лечение с дозы 2 мг один раз в сутки (утром). Спустя 2 недели можно увеличить дозу до 4 мг в сутки однократно, при этом следует постоянно контролировать артериальное давление. Терапию ХСН с клиническими симптомами, как правило, комбинируют с бета-адреноблокаторами, дигоксином и/или калийнесберегающими диуретиками.

Лечение пациентов с ХСН, со склонностью к гипонатриемии, почечной недостаточностью, а также больных, которые одновременно принимают вазодилататоры и/или диуретики, необходимо начинать под строгим наблюдением врача.

У лиц с высоким риском возникновения клинически выраженной гипотензии до начала приема препарата следует устранить электролитные нарушения и гиповолемию. Также рекомендуется перед применением Периндоприла и на протяжении всего курса контролировать уровень калия в сыворотке, артериальное давление и состояние функции почек.

Стандартная начальная доза для терапии артериальной гипертензии составляет 4 мг в сутки однократно (утром).

У некоторых пациентов (с гипонатриемией и/или гиповолемией, тяжелой артериальной гипертензией, реноваскулярной гипертензией, ХСН в стадии декомпенсации) рекомендуется снизить начальную дозу до 2 мг в сутки однократно. Если в течение месяца терапии улучшения отсутствуют, можно увеличить дозу до 8 мг один в раз сутки (при условии хорошей переносимости начальной дозы).

При добавлении Периндоприла пациентам, которые принимают диуретики, возможно развитие артериальной гипотензии. В этом случае лечение следует проводить с осторожностью, отменив, по возможности, диуретики за 2–3 дня до начала терапии периндоприлом и начав прием препарата с минимальной дозы 2 мг в сутки. В дальнейшем, в зависимости от динамики артериального давления, можно увеличить дозу, а также возобновить прием диуретика.

Начальная доза Периндоприла составляет 4 мг в сутки однократно. Спустя 2 недели, если препарат хорошо переносится и отсутствуют нарушения функции почек, дозу повышают до 8 мг в сутки однократно.

Лечение препаратом начинают с дозы 2 мг один раз в сутки и продолжают в течение 2 недель (до начала терапии индапамидом). Затем возможно повышение суточной дозы до 4 мг однократно. Лечение можно начинать через 2 недели после перенесенного инсульта (или в любое время в течение нескольких лет после инсульта).

Для пожилых пациентов начальная суточная доза Периндоприла составляет 2 мг. Через какое-то время ее постепенно увеличивают до 4 мг и, если необходимо, до 8 мг один раз в сутки (при хорошей переносимости предыдущих доз).

У пациентов с почечной недостаточностью дозу препарата корректируют в зависимости от степени нарушения функции почек. При клиренсе креатинина от 60 мл/мин и более суточная доза периндоприла составляет 4 мг, 30–60 мл/мин – 2 мг в сутки, 15–30 мл/мин – 2 мг в сутки через день, менее 15 мл/мин (больные на гемодиализе) – 2 мг в сутки в день диализа (после процедуры).

  • пищеварительная система: боль в животе, тошнота, сухость слизистой ротовой полости, рвота, нарушение вкуса, диарея или запор, диспепсические расстройства, гепатит, панкреатит;
  • обмен веществ: снижение концентрации натрия в сыворотке, повышение уровня калия в крови, гипогликемия;
  • сердечно-сосудистая система: ощущение сердцебиения, ангиит, тахикардия, нарушения сердечного ритма, сильное снижение артериального давления, стенокардия, инсульт и инфаркт миокарда (вероятно, из-за чрезмерного снижения давления у лиц из группы повышенного риска);
  • нервная система и органы чувств: сонливость, головокружение, шум в ушах, головная боль, нарушения зрения, вертиго, изменчивость настроения, обморок, парестезия, нарушения сна, спутанность сознания;
  • дыхательная система: ринит, бронхоспазм, кашель, эозинофильная пневмония, одышка;
  • мочевыделительная и половая системы: импотенция, почечная недостаточность (в том числе острая);
  • опорно-двигательный аппарат: боль в мышцах и суставах, спазмы мышц;
  • кожа и подкожно-жировая клетчатка: усиленное потоотделение, сыпь, пузырчатка, зуд, фотосенсибилизация;
  • система кроветворения: повышение числа эозинофилов, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, уменьшение гемоглобина и гематокрита, гемолитическая анемия (у больных с наследственной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), панцитопения;
  • аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, многоформная эритема;
  • показатели лабораторных исследований: повышение креатинина и мочевины плазмы, увеличение активности билирубина и ферментов печени в сыворотке;
  • прочие реакции: слабость, астения, периферические отеки, лихорадка, боли в грудной клетке, падения.

При передозировке Периндоприла наблюдается выраженное снижение артериального давления, головокружение, тахикардия, брадикардия, гипервентиляция, кашель, ощущение сердцебиения, водно-электролитного обмена, почечная недостаточность, ощущение тревоги.

Если развивается чрезмерное снижение артериального давления, необходимо уложить пациента в горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами. Затем следует провести мероприятия по восполнению объема циркулирующей крови и, по возможности, ввести внутривенно раствор катехоламинов. При выраженной брадикардии, не поддающейся медикаментозной терапии, показана установка кардиостимулятора. Требуется контролировать уровень электролитов и креатинина в крови, а также жизненно важные функции. Препарат можно удалить из системного кровотока посредством гемодиализа (не рекомендуется использовать для этого высокопроницаемые полиакрилонитриловые мембраны).

В случае возникновения эпизода нестабильной стенокардии в первый месяц лечения препаратом следует оценить соотношение пользы и риска от дальнейшей терапии Периндоприлом.

У некоторых больных с ХСН и низким или нормальным давлением в период лечения может наблюдаться дополнительное падение артериального давления. Данный эффект ожидаем и, как правило, не служит основанием для отмены Периндоприла. Артериальная гипотензия, сопровождающаяся клиническими симптомами, может потребовать снижения дозы или полной отмены препарата.

У пациентов негроидной расы риск возникновения ангионевротического отека при приеме ингибиторов АПФ выше, чем у больных других расовых принадлежностей.

Во время лечения Периндоприлом возможно развитие упорного непродуктивного сухого кашля, прекращающегося после отмены препарата. Этот момент необходимо учитывать при диагностике кашля.

В некоторых случаях гипотензивный эффект ингибиторов АПФ у пожилых пациентов выражен сильнее, чем у более молодых людей.

Прием высоких доз Периндоприла и имеющиеся нарушения функции почек могут стать причиной возникновения протеинурии.

При появлении желтухи или повышении активности ферментов печени препарат следует сразу же отменить и установить наблюдение за пациентом, так как имеющаяся холестатическая желтуха может прогрессировать до фульминантного некроза печени (вплоть до летального исхода).

Во время терапии Периндоприлом пациентам, которые управляют автомобилем или выполняют другую сложную и потенциально опасную работу, необходимо соблюдать осторожность и быть особенно внимательными (из-за опасности развития головокружения и артериальной гипотензии).

Периндоприл противопоказан беременным женщинам в любом триместре. Если беременность подтверждается, препарат следует отменить как можно раньше.

Во втором и третьем триместрах Периндоприл может оказывать фетотоксическое действие на плод, вызывая маловодие, снижение почечной функции и замедляя оссификацию костей черепа. Также он способен вызывать неонатальные токсические эффекты в виде артериальной гипертензии, почечной недостаточности и гиперкалиемии. Если женщина принимала препарат во втором или третьем триместрах, необходимо сделать УЗИ костей черепа и почек плода.

Ингибиторы АПФ секретируются с грудным молоком, поэтому Периндоприл противопоказан во время лактации.

Женщины детородного возраста, принимающие ингибиторы АПФ, должны использовать надежные методы защиты от беременности.

Периндоприл противопоказан детям и подросткам до 18 лет.

Препарат с осторожностью применяют при хронической почечной недостаточности. Режим дозирования корректируют в зависимости от клиренса креатинина.

У пациентов с хронической печеночной недостаточностью Периндоприл применяют в обычных дозах, коррекция не требуется.

В пожилом возрасте лечение препаратом следует начинать с осторожностью и с минимальных доз, постепенно их увеличивая.

Периндоприл не рекомендуется применять одновременно с другими лекарственными средствами, способными вызывать гиперкалиемию (калийсберегающими диуретиками, гепарином, ингибиторами АПФ, алискиреном и алискиренсодержащими препаратами, антагонистами рецепторов ангиотензина II, иммунодепрессантами, солями калия, нестероидными противовоспалительными средствами).

Пациентам с нарушениями функции почек или сахарным диабетом комбинация с алискиреном противопоказана, так как у данной группы больных высок риск ухудшения функции почек, гиперкалиемии, возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Двойная блокада (прием ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II) у пациентов с сердечной недостаточностью, установленным атеросклерозом или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней приводит к повышению частоты развития обморока, гипотензии, ухудшению функции почек и гиперкалиемии.

Эстрамустин увеличивает риск такого побочного эффекта, как ангионевротический отек.

Не рекомендуется комбинация Периндоприла с литийсодержащими препаратами (из-за возможного обратимого повышения сывороточной концентрации лития и связанных с этим токсических эффектов).

Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект гипогликемических средств и приводить к развитию гипогликемии.

При одновременном применении с баклофеном повышается гипотензивное действие периндоприла (может потребоваться изменение его дозы).

Диуретики могут дополнительно снижать артериальное давление, особенно в начале лечения препаратом.

Спиронолактон или эплеренон можно применять одновременно с периндоприлом только в случае отсутствия нарушений функции почек и гиперкалиемии. В первый месяц терапии данной комбинацией рекомендуется еженедельно контролировать концентрации калия и креатинина в крови, в дальнейшем – ежемесячно.

Нестероидные противовоспалительные средства могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Одновременное применение препаратов из данных групп чревато ухудшением функции почек и увеличением уровня калия в крови.

Гипотензивное действие периндоприла усиливается при совместном применении с сосудорасширяющими препаратами и другими антигипертензивными средствами.

Глиптины повышают риск развития ангионевротического отека.

Антипсихотические средства, трициклические антидепрессанты и препараты для общего наркоза могут усиливать гипотензивный эффект периндоприла, а симпатомиметики – ослаблять его.

Одновременное внутривенное введение препарата золота (натрия ауротиомалата) может приводить к развитию симптомокомплекса, при котором появляется тошнота, рвота, гиперемия кожи лица и снижается артериальное давление.

Аналогами Периндоприла являются: Арентопрес, Коверекс, Гиперник, Парнавел, Перинева, Пиристар, Периндоприл-Рихтер, Периндоприл-ТАД, Периндоприл-СЗ, Периндоприл-Тева, Пренесса, Стопресс, Перинева Ку-таб, Престариум.

Хранить в темном, сухом месте, недоступном для детей, при температуре не более 25 °С.

Согласно отзывам, Периндоприл относится к одним из часто применяемых, и очень эффективных средств при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. О препарате хорошо отзываются и врачи, и пациенты. Цена лекарственного средства невысокая, а эффект от лечения почти всегда положительный.

К минусам, по словам пользователей, можно отнести возможные побочные действия Периндоприла и имеющиеся противопоказания.

Цена на Периндоприл за упаковку 30 шт. ориентировочно составляет:

  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой: дозировка 4 мг – 200–210 руб., дозировка 8 мг – 280–290 руб.;
  • таблетки: дозировка 4 мг – 90 руб., дозировка 8 мг – 140 руб.

источник