Меню Рубрики

Метопролол при фибрилляции предсердий

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Приведенная ниже для препарата Метопролол инструкция по применению может быть лишь источником информации и не должна использоваться в целях самолечения. По вопросам, касающимся того, когда и как принимать эти таблетки, нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Активное вещество метопролол входит в состав таких лекарств, как Беталок, Корвитол, Метозок, Метокард, Метокор Адифарм, Метопролол, Сердол, Эгилок. Это полные аналоги между собой по действующему веществу, поэтому после совета с врачом их можно заменять одно другим.

Активное вещество метопролола сукцинат имеет практически те же самые свойства и входит в состав препаратов Беталок Зок, Эгилок С.

Метопролол блокирует бета-1 адренорецепторы, расположенные в сердечной мышце, а также в жировой ткани, желудочно-кишечном тракте и почках. Он считается кардиоселективным препаратом, то есть действует преимущественно на сердце, не влияя на другие органы. Однако при повышении дозы кардиоселективность препарата становится менее выражена, и поэтому могут появиться его побочные эффекты. Вещество не имеет внутренней симпатомиметической активности, то есть оно ни при каких условиях не вызывает стимуляцию тех рецепторов, которые оно призвано блокировать.

Основные эффекты метопролола:

  • антигипертензивный (снижает артериальное давление и препятствует его повышению);
  • антиангинальный (предотвращает приступы стенокардии);
  • антиаритмический (борется с нарушениями сердечного ритма).

Лекарство снижает способность сердца вырабатывать импульсы для сокращения миокарда, тем самым замедляя пульс. Замедляется и проведение импульсов по проводящей системе сердца, в частности, через атриовентрикулярное соединение. Уменьшается сократимость сердца, то есть снижается объем крови, который оно выбрасывает при каждом сокращении. Падает и возбудимость миокарда, в результате снижается его чувствительность к ненормальным импульсам, вызывающим аритмию.

В результате снижения сократимости и замедления работы сердца уменьшается минутный объем – количество крови, перекачиваемой сердечной мышцей в течение минуты. Нагрузка на сердце снижается, в результате падает потребность его в кислороде. При этом пораженные атеросклерозом коронарные артерии остаются способны поддерживать нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего прекращаются приступы стенокардии.

Блокируя адренорецепторы, метопролол не разрешает адреналину, выделяющемуся при стрессе или нагрузке, действовать на миокард и стимулировать его.

Эффект снижения давления после приема метопролола развивается постепенно и достигает максимальной выраженности через 2 недели постоянного приема. При стабильной стенокардии препарат вызывает урежение приступов и снижение их тяжести. У больного повышается переносимость физической нагрузки.

Антиаритмический эффект препарата особенно выражен при наджелудочковых экстрасистолах и тахикардиях, а также он применяется для урежения ритма при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).

Помогает лекарство и при инфаркте миокарда. Защищая сердце от вредного действия адреналина, метопролол способствует ограничению области некроза, то есть не дает зоне инфаркта захватывать соседние участки миокарда. При этом снижается вероятность появления тяжелых нарушений ритма, которые могут даже привести к гибели больного. Наконец, он уменьшает риск рецидива инфаркта.

Если лекарство используется в средних дозах, оно почти не влияет на гладкие мышцы бронхов и периферические артерии, то есть не вызывает бронхоспазма и сужения мелких артерий, например, на ногах.

Таблетки принимаются внутрь. Они быстро растворяются и проникают через стенки желудочно-кишечного тракта в кровь. Максимальный уровень вещества в крови достигается через 2 часа после приема.

Метопролол с током венозной крови от кишечника попадает в печень, где происходят процессы его биохимического превращения. Значительная часть лекарства при этом превращается в неактивные продукты обмена и затем выводится. Время выведения половины принятой дозы из крови составляет 3–4 часа, этим обусловлено достаточно короткое действие препарата (до 12 часов).

Выводится он из организма через почки с мочой.

  • гипертоническая болезнь и вообще артериальная гипертензия (повышение давления);
  • предупреждение приступов стенокардии при ИБС;
  • лечение наджелудочковых аритмий (экстрасистолии, тахикардии);
  • профилактика повторного инфаркта миокарда после уже перенесенного;
  • так называемый гиперкинетический синдром, сопровождающийся частым сердцебиением и увеличением выброса сердцем крови, при гипертиреозе (повышенной выработке гормонов щитовидной железы) или нейро-циркуляторной дистонии;
  • профилактика мигрени.

Обычно начинают принимать таблетки либо по 50 мг дважды в день, либо по 100 мг однократно в сутки. При необходимости суточная доза может быть постепенно увеличена до 200 мг. Максимальная суточная доза для таблеток составляет 400 мг. При этом значительно снижается кардиоселективность и могут проявиться побочные эффекты.

Существует лекарственная форма для внутривенного введения – 1% раствор в ампулах 5 мл. Его может вводить только медицинский работник по неотложным показаниям (например, для прекращения приступа аритмии) со скоростью 1 мг в минуту. При необходимости через 5 минут возможно повторное внутривенное введение до общей дозы 10–15 мг.

Сердце и сосуды: урежение пульса менее 50 в минуту, снижение давления, появление А-В блокады (в тяжелых случаях может проявляться перебоями в работе сердца, очень редким пульсом, обмороками), усиление одышки и отеков на ногах.

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота и рвота, нарушения стула, которые проходят при продолжении приема; нарушение работы печени отмечается редко.

Нервная система: в начале лечения могут появиться слабость, головокружение, боль в висках, судорожные мышечные сокращения, покалывание и онемение в конечностях. У некоторых больных уменьшается выделение слезной жидкости, что ведет к сухости глаз и конъюнктивиту. Иногда появляется насморк. В связи с тем, что метопролол достаточно хорошо проникает в ткани мозга, он может вызвать бессонницу, появление неприятных сновидений, угнетение настроения.

Кроветворение: очень редко возможно снижение уровня тромбоцитов в крови с развитием кровоточивости (носовые кровотечения, кровоточивость десен, обострение геморроидальных кровотечений, обильные менструации).

Эндокринные органы: при недостаточном контроле за уровнем сахара в крови у людей с сахарным диабетом возможно снижение количества глюкозы, то есть гипогликемия. Она сопровождается мышечной дрожью, слабостью, потливостью, головной болью, в тяжелых случаях – нарушением сознания.

Органы дыхания: у больных, имеющих болезни легких (бронхиальная астма, обструктивная болезнь), возможно усиление симптомов бронхоспазма – кашель, одышка, учащение приступов удушья.

Аллергические реакции проявляются в виде кожного зуда или сыпи.

Противопоказания к применению:

  • атриовентрикулярная (А-В) блокада II и III степени (диагностируется по электрокардиограмме (ЭКГ));
  • синоатриальная блокада (проявляется паузами в работе сердца, диагностируется по ЭКГ);
  • урежение пульса менее 50 в минуту;
  • синдром слабости синусового узла (часто проявляется редким пульсом с эпизодами внезапного учащенного сердцебиения);
  • низкое артериальное давление;
  • тяжелая сердечная недостаточность с одышкой и отеками ног в покое;
  • некоторые острые и/или тяжелые состояния (кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз);
  • значительно нарушенное кровоснабжение периферических органов, например, синдром Рейно, атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • непереносимость препарата;
  • грудное вскармливание.

Необходимо использование с осторожностью в таких случаях:

  • беременность (препарат отменяют за 3 дня до родоразрешения, чтобы у ребенка не возникло урежение пульса, снижение давления и уровня глюкозы в крови, остановка дыхания);
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • обструктивная болезнь легких;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Рейно;
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • феохромоцитома (гормонально-активная опухоль надпочечников);
  • использование контактных линз (возможна сухость глаз).

Следует обратить внимание на то, что резкое прекращение приема метопролола может вызвать повышение давления, учащение сердцебиения и приступов стенокардии. Поэтому для отмены препарата нужно уменьшать его дозировку постепенно, в течение недели. Это может потребоваться, например, перед прохождением нагрузочных проб (тредмил-теста или велоэргометрии). Обычно доктора советуют отменить препарат за 3 дня до обследования. Но для оптимального результата лучше все же проводить постепенную отмену лекарства в течение недели.

В этом разделе статьи мы укажем препараты, одновременное использование которых с Метопрололом или его аналогами может изменить его эффекты. Если вы используете какое-то из перечисленных средств, обязательно сообщите об этом врачу.

Название лекарства Возможный эффект
Ингибиторы моноаминооксидазы Совместно принимать не рекомендуется
Средства, понижающие давление, мочегонные, антиаритмические, нитраты (в том числе нитроглицерин) Риск снижения давления, урежения пульса, появления А-В блокады
Барбитураты Снижение эффективности метопролола
Пероральные сахароснижающие препараты Снижение уровня глюкозы в крови
Нестероидные противовоспалительные средства Повышение артериального давления
Опиоидные анальгетики Угнетение работы сердца
Периферические миорелаксанты Усиление мышечной слабости
Оральные контрацептивы, ранитидин, циметидин Усиление действия метопролола
Амиодарон Снижение давления, урежение пульса, фибрилляция желудочков, остановка сердца
Верапамил Угнетение сократимости сердца, урежение пульса, снижение давления, нарушение дыхания, угроза остановки сердца
Дигоксин Урежение пульса
Диазепам Замедление скорости реакции
Дилтиазем Угнетение работы сердца, урежение пульса
Лидокаин Нарушение выведения лидокаина
Норэпинефрин, эпинефрин и другие симпатомиметики, в том числе в составе глазных капель Повышение артериального давления
Пропафенон Токсическое действие метопролола
Клофелин, резерпин, метилдофа Значительное урежение пульса
Рифампицин Снижение эффекта метопролола
Флуоксетин Угнетение сердца, описан случай летаргии
Эстрогены Повышение артериального давления
Этанол Замедление выведения этанола из организма

В целом Метопролол – хорошо зарекомендовавший себя препарат. Он был изучен в многочисленных клинических исследованиях в России и за рубежом, доказал свою эффективность и при грамотном назначении безопасность. Для удобства пациентов, которые принимают препарат совместно с другими лекарствами, выпущены комбинированные лекарственные формы:

  • Гипотэф (комбинация эналаприла, метопролола и индапамида, а также винпоцетина) – эффективное антигипертензивное средство, дополнительно защищающее ткани мозга и улучшающее его кровоснабжение;
  • Логимакс (комбинация метопролола сукцината и антагониста кальция фелодипина) – хорошо действующее средство для лечения ИБС и гипертонии, которое принимается 1 раз в сутки.

Сказать, какой из медпрепаратов — «Амлодипин» или «Лориста» — лучше, сложно, так как они относятся к разным лекарственным группам и часто назначаются в комплексе для терапии тяжелых или резистентных течений гипертонии. Но есть существенная разница. Например, действие «Амлодипина» наступает быстрее, поэтому препарат применим для устранения кризовых приступов гипертензии, тогда как таблетки «Лориста» эффективны при длительном приеме. Но чтобы сравнить оба медикамента, нужно детальней рассмотреть информацию о них.

«Амлодипин» — медпрепарат из группы дигидропиридинов, блокатор кальциевых каналов. Препарат начинает действовать уже через один-два часа, а его эффект сохраняется сутки. Лекарство запрещено принимать беременным и кормящим женщинам, детям, пациентам с печеночной недостаточностью. Вследствие приема могут возникать:

  • головные боли;
  • отечность;
  • носовые кровотечения;
  • учащение сердцебиения;
  • болезненное мочеиспускание;
  • покраснение кожи лица.

«Лориста» — блокатор рецепторов ангиотензина II или сартан. Это новая категория препаратов, снижающих давление, потому лекарства из этой группы в основном входят в схемы лечения. Принимается таблетка один раз в сутки, и действие медикамента продолжается 24 часа. Нельзя использовать препарат пациентам с обезвоживанием, при беременности и лактации, у детей. Из-за употребления лекарства у больных могут наблюдаться:

  • расстройства сна;
  • головные боли, головокружения;
  • нарушения памяти;
  • обмороки;
  • бронхиты, кашель;
  • потливость;
  • сухость кожных покровов;
  • алопеция.

Препараты «Амлодипин» и «Лориста» препятствуют образованию тромбов.

«Амлодипин» и «Лориста», как следует из вышеуказанного описания, — медикаменты из разных групп антигипертензивных лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают давление за счет расширения артерий, то есть, уменьшения их сопротивления. Эти препараты не дают образовываться тромбам и приостанавливают развитие атеросклероза, увеличивают физическую выносливость, демонстрируют хороший эффект у пациентов пожилого возраста. В свою очередь, действие сартаны блокируют рецепторы к ангиотензину II и не дают гормону вызывать гипертонию. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II включены в терапию резистентной гипертонии, не вызывают сухой кашель и синдром отмены, действенны при гипертензии почечной этиологии. Соответственно нельзя говорить, что описываемые препараты аналогичны, из-за отличного механизма действия и различий в достигаемом эффекте.

Патологичным считается повышение АД более 140 на 90 мм рт. ст., а если давление 160 на 90 мм рт. ст. и выше необходимо назначение антигипертензивных препаратов. «Амлодипин» в основном используется у пожилых больных с атеросклерозом головного мозга, аритмиями, стенокардией. «Лориста» является препаратом выбора у пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых недугов, сахарным диабетом. Стоит отметить, что монотерапия эффективна только на начальном этапе гипертонической болезни. Поэтому в основном при лечении применяются комбинации нескольких медикаментов из разных групп. Более того, подобный подход позволяет уменьшить побочное действие лекарств и воздействовать на все механизмы формирования повышенного давления.

Исходя из опроса пациентов, которые принимали оба препарата, «Амлодипин» действует быстрее, давление опускается до необходимых цифр и стабильно держится уже после первого приема, а не через пару дней, как при употреблении «Лористы». У этих препаратов хорошая совместимость, и чаще они назначаются вместе для терапии умеренной или тяжелой гипертонической болезни, резистентной гипертонии. Но в полной мере оценить клиническую картину с учетом побочных эффектов, механизмов действия лекарств, индивидуальных особенностей пациента способен только врач. Поэтому прием медикаментов должно всегда согласовываться с терапевтом или кардиологом.

Аритмия — нарушение ритма сердечных сокращений. Существует несколько видов аритмий: экстрасистолия (появление внеочередных сердечных сокращений), тахикардия, блокада, мерцательная аритмия, трепетание, фибрилляция предсердий, желудочков. Причины аритмий кроются в перенесенных инфарктах миокарда, электролитическом дисбалансе, курении, злоупотреблении алкоголем, дефектах проводящей системы и пейсмейкеров. Аритмии могут быть связаны с переходным возрастом, климаксом, нарушением секреции гормонов. Отсутствие должного лечения может приводить к аритмогенному шоку и смерти.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарства от аритмии включают в себя препараты разных групп, в том числе

  1. Бета-адреноблокаторы.
  2. Седативные препараты.
  3. Антиконвульсанты.
  4. Антидепрессанты.
  5. Транквилизаторы.
  6. Местные анестетики.
  7. Холиноблокаторы.
  8. Холиномиметики.
  9. Адреномиметики.
  10. Блокаторы кальциевых каналов.
  11. Сердечные гликозиды.
  12. Соли калия.

Антиаритмические препараты классифицируют по точкам приложения:

  1. Миокардиотропные лекарственные средства, действие которых направлено на сердечную мышцу. К препаратам данной группы относят средства, стабилизирующие мембрану миокардиоцитов, препараты, продлевающие потенциал действия, блокаторы кальция, магнезию, соли калия.
  2. Средства, влияющие на иннервацию сердечной мышцы. Симпатическая нервная система повышает частоту и скорость проведения электрического импульса. Парасимпатическая система снижает частоту сердечных сокращений и замедляет проведение импульса. Адреномиметики являются агонистами симпатической вегетативной системы, холиномиметики — агонисты парасимпатической системы. При блокадах назначают адреномиметики и холинолитики, при тахикардиях необходимо принимать адреноблокаторы и холиномиметики.
  3. Средства, влияющие как на сердечную мышцу, так и на иннервацию. К ним относятся гликозиды наперстянки (Дигоксин), раувольфии (Аймалин), лопуха (Лаппаконитин) и других растений, которые также принимают по назначению врача. Необходимо помнить, что сердечные гликозиды, как и препараты калия, имеют кумулятивный эффект, т. е. способны накапливаться в организме. Поэтому долго и бесконтрольно пить их нельзя.

Клиническая классификация препаратов для лечения аритмий:

  1. Стабилизаторы мембран (Хинидин и подобные ему препараты от аритмии). К этой группе относятся местные анестетики (Новокаин, Лидокаин), Прокаинамид.
  2. Бета-блокаторы: Метопролол, Пропранолол. Некоторые бета-блокаторы также стабилизируют мембраны клеток.
  3. Антиаритмические препараты, продлевающие потенциал действия и замедляющие реполяризацию, продлевающие период рефрактерности. Это блокаторы калиевых каналов: Амиодарон, Соталол (бета-блокатор).
  4. Кальциевые блокаторы: Нифедипин, Верапамил, Амлодипин.
  5. Прочие противоаритмические препараты: Магнезия, калиевые соли, кардиогликозиды, Аденозин.
  6. Бета-адреномиметики.
  7. Холиноблокаторы.

Первые пять групп средств применяются при тахикардиях и внеочередных сокращениях. Последние две группы применяются для лечения блокад различной локализации.

Тахикардия — учащение сердечных ударов более 80 в минуту. Приступы тахикардии могут быть спровоцированы физическими нагрузками, психологическими стрессами, недостатком калия и магния, нейроциркуляторными нарушениями и т. д. Гормональные заболевания (феохромоцитома, синдром Кушинга, тиреотоксикоз) также могут сопровождаться учащением пульса, без органических нарушений в сердце. Симптомы этой патологии: слабость, обычно пациент сам чувствует учащение сердечных сокращений. Тахикардия особенно опасна при ишемической болезни сердца, так как учащение сердечных сокращений приводит к увеличенной потребности в кислороде.

Читайте также:  Лекарство лозартан от чего она и как его принимать

Для лечения учащенного сердцебиения принимают такие антиаритмические препараты, как бета-адреноблокаторы, холиномиметики, антагонисты кальция. При учащенном сердцебиении, но недостаточной силе сердечных сокращений принимают препараты гликозидов наперстянки. Дигитоксин, Дигоксин увеличивают силу сердечных сокращений, урежая их частоту. Это способствует повышению КПД миокарда и снижению потребности в кислороде.

Мерцательная аритмия — наиболее тяжелая для медикаментозного лечения форма нарушения сердечного ритма. Свое название мерцательная аритмия получила за неупорядоченное сокращение отдельных волокон миокарда. Симптомы мерцательной аритмии схожи с проявлениями вегетососудистой дистонии по адренергическому типу: холодный пот, учащение мочеиспускания, страх смерти при приступах, одышка, слабость. Чаще всего болезнь поражает мужчин. Мерцательная аритмия имеет три формы, различные по тяжести: пароксизмальная, постоянная, персистирующая.

При мерцательной аритмии больному необходимо пить бета-блокаторы и блокаторы кальция для снятия симптомов и урежения хаотичных сокращений миокарда. Пациенты с данным заболеванием склонны к инсультам и образованию тромбов. Кроме антиаритмических препаратов, для профилактики тромботических осложнений нужно принимать под контролем МНО прямые антикоагулянты (Варфарин). Для мерцательной аритмии оптимальное решение — операция. Есть два хирургических метода лечения мерцательной аритмии: абляция дефектных участков и вживление кардиостимулятора.

Таблетки от аритмии сердца необходимо принимать по назначению врача после проведения детальной диагностики: ЭКГ, холтеровского исследования, УЗИ сердца, чреспищеводного исследования электрофизиологии сердца. Врач назначает лекарственную терапию с учетом симптомов и формы заболевания. Злоупотребление медикаментами опасно, особенно для пожилых людей. Принимать антиаритмические препараты необходимо регулярно под строгим контролем врача-кардиолога. Растительные препараты в виде настоев пить не рекомендуется, так как их тяжело дозировать.

источник

Мерцательная аритмия (МА), или фибрилляция предсердий (ФП), — распространенное нарушение сердечного ритма. При этой патологии нормальное сокращение предсердий сменяется трепетанием, что приводит к общему нарушению сердечной деятельности и наносит вред всему организму.

Мерцательная аритмия: лечение таблетками — основной вид помощи.

Выбор терапии зависит от формы ФП:

  • острой — возникает однократно при чрезмерной дозе алкоголя или кофеина и т. д.;
  • пароксизмальной — кратковременные приступы проходят зачастую сами и чередуются с нормальной деятельностью сердца;
  • персистирующей — длительные фибрилляции, непроходящие самостоятельно, но поддающиеся купированию;
  • постоянной — хроническое нарушение сердцебиения, при котором нецелесообразно проводить кардиоверсию (восстановление синусового ритма).

Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований. Выбор препаратов сложен даже для опытного врача.

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями, поэтому лечение патологии должен подбирать доктор.

  1. Среди общих принципов, определяющих, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, можно выделить несколько основных направлений.
  2. Лечение заболевания, вызвавшего фибрилляцию, если таковое есть (гипертония, дисфункция щитовидной железы, легочные патологии, сахарный диабет). Иногда нужно отменять уже принимаемые лекарства. Например, если назначен «Вазобрал», мерцательная аритмия может возникнуть с большей вероятностью из-за кофеина.
  3. Профилактика ФП назначается при пароксизмальной и персистирующей формах.
  4. Прекращение уже начавшегося приступа фибрилляции — эффективнее достигается внутривенным введением лекарства.
  5. Поддержание синусового ритма при постоянном типе фибрилляции не всегда имеет смысл, необходимость этого лечения определяется врачом.
  6. Предупреждение такого опасного осложнения, как тромбоз, проводится при любом типе ФП.

Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:

  • побочные действия;
  • состояние различных структур сердца;
  • совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

Так, больным сахарным диабетом нужно уточнить, можно ли принимать «Сиофор» при мерцательной аритмии в пределах подобранного лечения, так как это средство снижает эффективность непрямых антикоагулянтов. Кроме того, концентрацию в крови основного вещества «Сиофора» повышает хинидин.

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса

Средства для лечения мерцательной аритмии, относящиеся к этому классу, делятся на 3 подкласса в зависимости от интенсивности воздействия на проводящие каналы клеточной стенки кардиомиоцитов:

  • IA умеренно воздействуют на фазу 0 (деполяризацию), также могут блокировать калиевые каналы, продлевая фазу 1 (быструю реполяризацию) — хинидин, новокаинамид, ритмилен;
  • IB слабо замедляют деполяризацию и слегка ускоряют фазу 1 — фенитоин;
  • IC интенсивно замедляют деполяризацию и не влияют на реполяризацию — лаппаконитин, пропафенон, этацизин.

Действующее вещество этого препарата — соединение лаппаконитина.

Он не только подавляет деполяризацию, но и блокирует бета-адренорецепторы. Аллапинин обладает еще обезболивающим и седативным эффектом.

Его следует принимать по 25 мг каждые 6-8 часов после приема пищи. Иногда дозировку увеличивают.

В таблетированной форме для лечения мерцательной аритмии используется следующим образом:

  • в первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида;
  • при неэффективности однократной дозы — еще 2 таблетки, а через каждые 2 часа — по 2-4 таблетки.

Таблетки содержат 150 г пропафенона гидрохлорида, для которого характерна способность блокировать не только натриевые каналы, но и в слабой степени — бета-адренорецепторы.

Приступ ФП купируется однократным приемом 600 мг пропафенона. Начало лечения должно осуществляться в стационарных условиях, в дальнейшем препарат может быть использован больным для блокирования ФП самостоятельно в назначенной дозировке. Рекомендуется иметь всегда при себе.

Для поддержания сердечного ритма чаще назначают по 150 мг 3 раза в день через равные интервалы времени.

Аналогами являются Пропанорм и Ритмонорм, которые выпускаются в виде таблеток, содержащих по 150 или 300 г гидрохлорида пропафенона.

Распространенное торговое название — Дифенин. Чаще назначается при лечении эпилепсии как противосудорожное средство.

Для стабилизации состояния в настоящее время применяется очень редко, в основном — при гликозидной интоксикации. Схемы лечения различны: по 100 мг 3-4 раза в сутки или 200 мг до 5 раз в сутки с дальнейшим снижением дозы в таблетированной форме.

Преимущество фенитоина — способность стабилизировать ритм сердцебиения даже при гипокалиемии.

Производится в форме таблеток, содержащих по 200 мг сульфата хинидина.

Согласно исследованиям, лучше назначать его для лечения мерцательной аритмии с максимальной дозы (2 таблетки).

При продолжении ФП в дальнейшем применяют по 1 таблетке каждый час до купирования приступа или до тех пор, пока общая доза не достигнет 1000 мг.

Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.

Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, замедляют сокращение сердечной мышцы без понижения сердечного выброса. Такие лекарства относятся ко II классу антиаритмических средств. Но МА — не единственная сердечно-сосудистая патология, при которой применяются бета-блокаторы. Ими осуществляется лечение ишемической болезни сердца, гипертонии и т. д.

Пропранолол реализуется в виде таблеток, включающих 0,01, 0,04 и 0,08 г основного компонента.

Начальная доза этого лекарства — 0,02 г трижды в сутки. Постепенно дозировку увеличивают до 0,08-0,12 г, рассчитанные на 2-3 приема. Максимально за день употребляют 0,24 г пропранолола.

Использование препарата не связано с приемом пищи.

Другие коммерческие названия — Анаприлин и Обзидан.

В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.

Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.

Бетаксолол выпускаются в виде таблеток, содержащих 20 мг действующего вещества. Этот препарат принимают по 1 таблетке.

В состав Бисопролола входит фумарат бисопролола. Лекарство производится в таблетированной форме с 5 или 10 мг основного компонента. Концентрацию выбирают в зависимости от состояния больного. Применяют по 1 таблетке раз в сутки независимо от еды.

Таблетки Метопролола могут содержать 50 или 100 г тартрата метопролола. Поддерживающая доза обычно составляет 50 мг 3 раза в сутки.

Тимолол — это популярный в офтальмологии бета-блокатор, применяемый для лечения глаукомы местно в виде капель.

В кардиологии его используют редко в таблетированной форме по 10 мг 2 раза в день.

Препараты, воздействующие на калиевые каналы (фаза 3, конечная реполяризация), относятся к третьему классу антиаритмических средств. Они продляют развитие потенциала действия, замедляют проведение импульса и снижают возбудимость клеток миокарда.

Применение Амиодарона при прерывании мерцательной аритмии эффективно. Лечение проводят в стационарных условиях или под постоянным контролем у кардиолога при тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Лекарство имеет одновременно эффект ингибирования альфа- и бета-адренорецепторов.

Выпускается в виде таблеток по 0,2 г. На первые 10-14 дней лечения назначают начальную дозу по 3-4 таблетки, принимаемые в несколько приемов и до еды. Поддерживающая суточная дозировка — 0,5 — 4 таблетки.

Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество. Но первое средство дороже. Если нужно заменить Кордарон при мерцательной аритмии, то могут быть назначены Амиодарон, Опакорден, Седакорон. Но в тяжелых случаях ФП многие врачи не рекомендуют проводить такую замену из-за погрешностей в дозировке.

Основное вещество Соталекса — производное соталола, оказывающее блокирующее действие на калиевые каналы, альфа- и бета-адренорецепторы.

На первых этапах лечения мерцательной аритмии прописывают по 0,16 г (1 таблетка), разделенные на 2 приема. Дозировку могут увеличить до 0,32 г, реже — до 0,64 г.

Антагонисты кальция относятся к третьей группе средств лечения мерцательной аритмии. Они воздействуют на кальциевые каналы, которые остаются открытыми при развитии потенциала более длительное время. Так блокируется фаза 2, плато.

Верапамил выпускают в различных формах:

  • капсулы, таблетки, включающие 40 или 80 г основного соединения;
  • таблетки пролонгированного действия — по 120 или 240 мг верапамила.

Начальная доза составляет до 80 мг трижды в день или до 240 мг (при пролонгированной форме) дважды в день с приемом пищи.

Лекарственные формы Дилтиазема:

  • таблетки, содержащие по 0,03, 0,06 и 0,09 г действующего вещества;
  • таблетки-депо — по 0,09, 0,12, 0,18, 0,24 г;
  • капсулы-депо — по 0,09, 0, 12, 0,18 г дилтиазема.

Начальная дозировка для перорального приема составляет 60 или 90 мг 3 и 2 раза в день соответственно. Дозу могут увеличить. Для пролонгированных форм достаточно в сутки однократного приема.

Необходимый этап лечения ФП — предотвращение образования тромбов, особенно тромбоэмболии. Поэтому важны антикоагулянты при мерцательной терапии.

Важно принимать антикоагулянты даже при успешном лечении антиаритмическими средствами.

Варфарин подавляет синтез веществ в печени, которые участвуют в свертываемости крови. Первичная доза составляет 2,5-5 мг (1-2 таблетки). Для правильного подбора дальнейшей дозировки нужно определить показатель МНО, который должен составлять в итоге 2-3 единицы.

Из-за необходимости периодического контроля МНО, иногда приходится решать, чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии. В качестве альтернативы могут быть назначены такие антикоагулянты, как Эликвис или Прабакса. Если лечение препаратами, блокирующими свертываемость крови, противопоказано, то прописывают аспирин.

Эликвис поможет при мерцательной аритмии значительно снизить риск инсульта и тромбоэмболии. Действующим веществом является апиксабан, ингибирующий один из компонентов системы свертывания крови, то есть является прямым ингибитором, как Прадакса и Ксарелто.

Эликвис выпускается в таблетках, содержащий 2,5 или 5 мг апиксабана.

Во время приема Эликвиса не обязательно оценивать МНО. Дозировка при МА составляет 5 мг 2 раза в день. Иногда дозу снижают в 2 раза.

Действие сердечных гликозидов направлено на замедление сокращений сердца и повышение их эффективности. Эти средства часто используются в лечении различных сердечных патологий.

Этот препарат получают из наперстянки.

В редких случаях в условиях стационарного лечения назначают сначала высокие дозы (0,6 мг 2 раза в сутки) с последующим переходом на поддерживающую терапию (0,15 мг в день). Чаще сначала дают 0,2 мг 2 раза в день, переходя на 0,3 мг/сутки.

При лечении мерцательной аритмии препарат используется в форме таблеток (0,1 мг).

Выпускается в виде таблеток, содержащих 0,25 мг основного компонента.

В экстренных случаях в первые 36 часов в 2 приема употребляют от 3 до 5 таблеток. После этого переходят на поддерживающую терапию (0,5-3 таблетки).

Чаще в первую неделю принимают по 0,5-2 таблетки. Потом назначают предупреждающее МА лечение.

Содержит комплекс растительных концентратов, вытяжек и настоек, а также камфару и бромид натрия. Представляет собой спиртовые капли. Обладает дополнительным седативным свойством.

Для приема около 15 капель разводят в воде, выпивают за полчаса до еды.

Таблетка содержит 0,25 мг полученного из наперстянки ланатоцида Ц, капли для внутреннего применения — 0,05% этого вещества.

Дозировка подбирается индивидуально. Чаще для достижения терапевтического эффекта прописывают до 25 капель 3-4 раза или до 1-2 таблетки в день на 5 дней. В дальнейшем дозу снижают. При пероральном использовании суточная доза не должна превышать 1 г.

При ФП осуществляют дополнительное питание сердечной мышцы. Эту функцию выполняют метаболические препараты.

Примерами таких средств является Панангин и Аспаркам, которые содержат аспарагинаты калия и магния. Их рекомендуется принимать по 1-2 таблетке трижды в день в сочетании с приемом пищи.

Содержит инозин, улучшающий кровоснабжение сердечной мышцы.

При лечении мерцательной аритмии Рибоксин назначают по одной таблетке 3-4 раза в день на начальном этапе.

При хорошей переносимости разовую дозу увеличивают вдвое, а лекарство принимает трижды в день. Постепенно переходят на прием 4 таблеток 3 раза в день. Лечение длится от 1 до 3 месяцев.

Препарат поддерживает питание кардиомиоцитов, защищая их от разрушения, способствует нормальной проводимости в сердечной мышце.

Доза в сутки для лечения мерцательной аритмии составляет 6-9 мг на килограмм веса пациента, ее разделяют на 3 приема. Предельно допустимая разовая дозировка — 250 мг, а суточная — 800 мг.

Заканчивать лечение таблетками Мексикора нужно постепенно, сокращая ежедневную дозу на 0,1 г.

Среди всего обилия антиаритмических лекарственных препаратов для лечения или предотвращения фибрилляции предсердий можно выделить несколько:

Среди антикоагулянтов популярен Варфарин в связи с низкой стоимостью.

Об опыте российских кардиохирургов в лечении мерцательной аритмии – следующий видеосюжет:

Таким образом, лечение мерцательной аритмии таблетками — распространенный способ в домашних условиях («таблетка в кармане»). Такая терапия направлена на стабилизацию сердечного ритма, профилактику его нарушения. Для этого назначаются антиаритмические препараты и сердечные гликозиды. Важно также предотвратить возникновение осложнений, для чего прописываются антикоагулянты. Еще одним терапевтическим направлением является улучшение питания сердечной мышцы метаболическими препаратами.

Но пациент не должен сам решать при мерцательной аритмии, какое лекарство употреблять, как сочетать средства. Даже врачу зачастую приходится составлять схему лечения методом подбора с учетом реакции организма.

источник

Тактика лечения мерцательной аритмии: препараты для постоянного применения и схема «таблетка в кармане»

С проблемами в работе сердца сталкивается практически каждый человек. И мерцательная аритмия — одна из самых распространенных патологий. К счастью, сегодня ее успешно диагностируют, а также имеют несколько вариантов нормализации сердечного ритма. Современная медицина предлагает такое лечение мерцательной аритмии: препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений (ЧСС), лекарства для восстановления ритма, профилактики тромбозов, а также хирургические методы.

Читайте также:  Периндоприл можно ли принимать на ночь

Цели лечения фибрилляции предсердий:

  • уменьшение выраженности симптомов;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбозом;
  • терапия сопутствующих болезней сердца;
  • контроль ЧСС;
  • восстановление нормального ритма.

Длительное лечение постоянной формы мерцательной аритмии зависит от частоты сердечных сокращений. При слишком большой ЧСС течение болезни ухудшается, а частота осложнений возрастает. Поэтому для урежения ритма сердца используются такие лекарственные средства:

  • бета-блокаторы (бисопролол, атенолол, карведилол, метопролол, эсмолол, иногда пропранолол);
  • недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • амиодарон.

При этом желательно добиться урежения ритма менее 110 в минуту.

Если удается восстановить синусовый ритм, чтобы вновь не возникла мерцательная аритмия, лечение включает таблетки для профилактики пароксизмов:

Эффективность такого лечения не всегда высокая. В таком случае проводят подбор наиболее действенного препарата. Этот процесс может занять длительное время.

Выбор средства проводится только врачом с учетом множества критериев:

  • возраст пациента;
  • ЧСС;
  • сопутствующие заболевания сердца и недостаточность кровообращения;
  • показатели свертывающей системы крови и многие другие.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии должно назначаться в соответствии с современными Национальными рекомендациями по кардиологии.

На начальном этапе лечения всем пациентам с фибрилляцией предсердий назначают антитромботические средства и средства для снижения ЧСС. Рекомендуется добиваться снижения ЧСС менее 110 в минуту в покое. Это контролируется с помощью кардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Средства для замедления ЧСС подбираются индивидуально. Дозировка должна быть такой, чтобы не возникала брадикардия (замедление ЧСС менее 40 — 50 в минуту).

Если мерцательная аритмия возникает у больного с синдромом WPW, предпочтительные препараты – амиодарон или пропафенон. Дигоксин используется только у лиц с тахисистолической фибрилляцией предсердий и сопутствующей сердечной недостаточностью. При пароксизмальной форме его назначать не рекомендуется.

Алгоритм подбора урежающей ритм терапии в зависимости от исходных параметров мерцательной аритмии

Эффективность лечения оценивают по самочувствию больного. У него должна уменьшиться одышка, слабость, головокружение и чувство сердцебиения.

Если больной ведет малоподвижный образ жизни, для длительного лечения ему подходит дигоксин. При активной жизни и молодом возрасте пациента лечение определяется сопутствующими болезнями. При здоровом сердце или гипертонической болезни показаны бета-блокаторы или антагонисты кальция. При наличии обструктивной болезни легких назначается бисопролол, антагонисты кальция или дигоксин.

В случае сопутствующей сердечной недостаточности предпочтительнее бета-блокаторы или дилтиазем.

Лечение постоянной мерцательной аритмии должно дополняться препаратами, уменьшающими тромбообразование.

О том, как лечить мерцательную аритмию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, смотрите в этом видео:

Тромбоэмболические осложнения – главная опасность мерцательной аритмии. Поэтому при фибрилляции предсердий назначаются антитромботические препараты. Их выбор и подбор дозировки очень сложен и осуществляется только врачом. Лечение проводится как при постоянной, так и при рецидивирующей мерцательной аритмии.

Основные средства для профилактики тромбозов:

  • антагонисты витамина К (варфарин) под контролем МНО;
  • прямые ингибиторы тромбина (дабигатран);
  • ингибиторы фактора Ха (ривароксабан или апиксабан).

Антитромботическая терапия не назначается людям с низким риском тромбозов, например, женщинам моложе 65 лет без сопутствующих отягощающих факторов. Прием одной только ацетилсалициловой кислоты (аспирина) не рекомендуется. Если пациент отказывается принимать антитромботические средства последнего поколения, ему можно назначить комбинацию аспирина и клопидогрела.

При наличии у больного механического сердечного клапана единственный антитромботический препарат, подходящий для него, — варфарин.

Во время лечения тактика противосвертывающей терапии должна контролироваться и при необходимости пересматриваться. Поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий должны регулярно наблюдаться у кардиолога. Удобство препаратов последних поколений (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) заключается в том, что во время их приема нет необходимости постоянно контролировать показатели крови.

При сочетании мерцательной аритмии и ИБС, например, стенокардии или инфаркта миокарда, тактика лечения меняется, в этом случае добавляется аспирин. При кардиоверсии (электрическом восстановлении синусового ритма) в течение некоторого времени показано введение гепарина.

У отдельных пациентов с приступами мерцательной аритмии от 1 раза в месяц до 1 раза в год, но сопровождающимися выраженными признаками (одышка, головокружение, боль в груди) может быть применена стратегия «таблетка в кармане».

Она заключается в самостоятельном приеме больным пропафенона (пропанорма) в форме таблеток при возникновении приступа. Дозировка при этом составляет 450 — 600 мг. Перед назначением такого лечения необходимо оценить показания, противопоказания и безопасность препарата у данного пациента, а также обучить его правильному использованию лекарства.

В некоторых случаях от мерцательной аритмии можно избавиться с помощью хирургической операции. Такое вмешательство безопасно и малотравматично. Оно проводится в специализированных кардиологических центрах.

При неэффективности сохранения синусового ритма или невозможности замедлить ритм при постоянной мерцательной аритмии проводится радиочастотная абляция (РЧА) атриовентрикулярного соединения. Через этот узел в сердце передаются неритмичные сигналы от предсердий к желудочкам. После его «прижигания» с помощью введенного через вену катетера поток импульсов прекращается.

Для того чтобы камеры сердца сокращались нормально, пациенту сразу устанавливают кардиостимулятор – миниатюрный прибор, задающий ритм сердечных сокращений. Это очень эффективный способ лечения мерцательной аритмии.

Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

Кроме того, в современных научных центрах разрабатываются методики катетерной и хирургической абляции, разрушающей очаги хаотического возбуждения в предсердиях. При этом установки кардиостимулятора не требуется.

После восстановления синусового ритма пациент продолжает принимать лекарства, чтобы приступ аритмии не возник вновь. Выбор лекарства во многом зависит от сопутствующих сердечных заболеваний.

Если сердце у пациента здоровое, или выраженность заболевания небольшая, ему назначают этацизин, дронедарон, аллапинин, этмозин, пропафенон, соталол или флекаинид.

При значительной сердечной патологии проводится лечение основного заболевания с помощью ингибиторов АПФ, сартанов и статинов. Если у больного повышено давление и есть гипертрофия левого желудочка, препарат выбора – дронедарон. При стенокардии или после инфаркта показан соталол, а при сердечной недостаточности – амиодарон. Последний препарат используется также при неэффективности всех вышеперечисленных средств. Он очень эффективен, но довольно токсичен.

Медикаментозная терапия ААП для поддержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП

При этом не стоит забывать об антитромботические средствах.

При неэффективности профилактики приступов, частых пароксизмах во многих случаях врачи отказываются от антиаритмических препаратов для удержания синусового ритма из-за их побочных эффектов. В такой ситуации для больного безопаснее иметь постоянную форму мерцательной аритмии, принимать антитромботические средства и препараты, урежающие ЧСС.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.

Назначают Дигоксин при аритмии далеко не всегда. Например, его применение при мерцательной спорное. Как принимать препарат? Какова его эффективность?

Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

Если назначен недорогой анаприлин при аритмии, как его пить? Таблетки от мерцательной аритмии сердца имеют противопоказания, поэтому нужна консультация врача. Какие есть правила приема?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

Во многих случаях калина при аритмии оказывает положительное воздействие на сердце и сосуды, укрепляя их и нормализуя ритм. Она поможет и при мерцательной аритмии. Лечение проводится с использованием рецептов с медом и другими компонентами.

Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?

источник

В этом разделе представлены основные типы широко распространенных сердечно-сосудистых препаратов, используемых для лечения аритмий. Важно нужные лекарства перед приемом обсудить со своим врачом, чтобы понять их желаемые эффекты и возможные побочные действия. Не следует прекращать лечение препаратом, самостоятельно изменять дозу или частоту приема без предварительной консультации с врачом.

Видео: Таблетки от аритмии: названия и способы применения

Большинство антиаритмических препаратов сгруппированы в 4 класса согласно классификации Vaughan Williams и их доминирующего клеточного электрофизиологического воздействия.

Препараты этого класса дополнительно подразделяются на подклассы a, b и c, что основано на их влиянии на длину потенциала действия.

    • Ia — удлиняют потенциал действия (правый сдвиг): хинидин, аймалин, прокаинамид, дизопирамид;
    • Ib — сокращают потенциал действия (сдвиг влево): лидокаин, фенитоин, мексилетин, токаинид;
    • Ic — существенно не влияют на потенциал действия (без сдвига): морацизин, флекаинид, энкаинид, пропафенон.

Препараты I класса еще называются стабилизаторами клеточной мембраны. Слово “стабилизирующие” используется для описания снижения экситогенности плазматической мембраны, вызванной этими медикаментами.

В эту группу лекарств относятся блокаторы натриевых каналов (препараты, стабилизирующие мембрану), которые блокируют быстрые натриевые каналы, замедляя проводимость в миокарде предсердий и желудочков, а также по системе Гиса-Пуркинье.

II класс — бета-адреноблокаторы

Препараты этого класса являются бета-адреноблокаторами. Их действие основано на блокировании катехоламинов на β1-адренергических рецепторах, что позволяет уменьшить влияние симпатической нервной системы на сердце. Эти средства особенно полезны при лечении суправентрикулярных аритмий, поскольку они уменьшают проводимость через AV-узел.

Препараты II класса включают: карведилол, тимолол, бисопролол, небиволол, атенолол, эсмолол, пропранолол и метопролол.

Побочные эффекты бета-блокаторов могут включать:

  • Чувство усталости
  • Холодные руки и ноги
  • Слабость и головокружение
  • Сухость во рту, глазах и кожи

У всех пациентов, длительно принимающих бета-блокаторы, наблюдается снижение либидо, в большей или меньшей степени, в зависимости от самого препарата. Подобное побочное действие более выражено у мужчин, хотя наблюдается и у женщин.

Меры предосторожности. Бета-блокаторы не назначают всем подряд.

  • Их не следует принимать, если имеется бронхиальная астма. Они могут вызывать сильные приступы нехватки воздуха.
  • Если диагностирован диабет, нужно иметь в виду, что препараты могут не позволять проявиться признакам гипогликемии (например, быстрому сердцебиению). Если все-таки нужно их принимать, то следует часто проверять уровень сахара в крови.
  • Средства могут поднять уровень триглицеридов и снизить показатель хорошего холестерина в крови, но это краткосрочные изменения.

Несмотря на побочные действия и меры предостережения, не нужно переставать принимать бета-блокаторы, поскольку препараты повышают шансы избежать сердечный приступ или другие проблемы.

III класс — блокаторы калиевых каналов

Препараты этого класса преимущественно блокируют калиевые каналы, тем самым продлевая реполяризацию. Поскольку эти средства не влияют на натриевый канал, скорость проводимости не уменьшается. Пролонгация потенциала действия и рефрактерного периода в сочетании с поддержанием нормальной скорости проводимости предотвращает развитие аритмий, возникающих по принципу ре-ентри.

Представители III класса проявляют обратную зависимость (их эффективность возрастает при более низких частотах сердечных сокращений, что улучшает поддержание синусового ритма). Ингибирование калиевых каналов, замедление реполяризации приводит к торможению реполяризации предсердно-желудочковых миоцитов. Препараты класса III могут продлить интервал QT на ЭКГ и оказывать проаритмическое действие.

Некоторые из возможных побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов:

  • Чувство усталости
  • Покраснение кожи
  • Отек на животе, лодыжках или ногах
  • Изжога

Меры предосторожности. Не стоит употреблять грейпфруты и грейпфрутовый сок, если для лечения аритмии назначены блокаторы кальциевых каналов. Они могут изменить эффективность терапии этих препаратов.

К препаратам III класса относится: бретилий, амиодарон, ибутилид, соталол, дофетилид, вернакалант и дронедарон.

IV класс — блокаторы натриевых каналов

Препараты этого класса представляют собой медленные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Они уменьшают проводимость через атриовентрикулярный узел и сокращают вторую фазу (плато) потенциала сердечного действия. Таким образом, они замедляют частоту сокращений сердца, поэтому не всегда используются при сердечной недостаточности. Однако, в отличие от бета-блокаторов, они позволяют организму сохранять адренергический контроль частоты сердечных сокращений и сократимости.

К препаратам IV класса относятся: верапамил и дилтиазем.

С момента разработки оригинальной системы классификации Вогана-Уильямса начали использоваться дополнительные средства, которые не вписываются в классы I-IV. К таким препаратам относятся:

Дигоксин (Дигокс, Ланоксин), уменьшает проводимость электрических импульсов через АВ-узел и увеличивает вагусную активность через его прямое воздействие на центральную нервную систему. Косвенно увеличивает продуцирование ацетилхолина, стимулируя рецепторы M2 в АВ-узле, что приводит к общему снижению скорости проводимости.

Побочные эффекты дигоксина:

  • Тошнота и рвота
  • Понос
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Медленное или быстрое сердцебиение
  • Путаница в голове

Аденозин — используется внутривенно для остановки суправентрикулярной тахикардии.

Сульфат магния — антиаритмический препарат, применяющийся при специфических аритмиях.

Тримагния дицитрат (безводный раствор) — продается в виде порошка в чистом виде, обладает хорошей биодоступностью.

Таблица 1. Сравнительные данные между основными препаратами от аритмии по данным drugs.com

Препараты Торговое название Класс антиаритмических препаратов Дозировка Рейтинг эффективности по 10-бальной шкале Беременность Алкоголь
Амиодарон Cordarone, Pacerone, Nexterone 3 класс 50 мг / мл; 200 мг; 300 мг; 100 мг; 400 мг; 150 мг / 100 мл; 900 мг / 500 мл; 450 мг / 250 мл; 360 мг / 200 мл 5,0 Есть данные риска
Верапамил Calan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PM 4 класс, блокаторы кальциевых каналов 180 мг / 24 часа; 120 мг / 24 часа; 240 мг / 24 часа; 360 мг / 24 часа; 2,5 мг / мл; 40 мг; 80 мг; 120 мг; 240 мг / 12 часов; 120 мг / 12 часов; 180 мг / 12 часов; 100 мг / 24 часа; 200 мг / 24 часа; 300 мг / 24 часа 6,0 Риск не исключается Взаимодействует с алкоголем
Пропранолол Inderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XL 2 класс, неселекстивный бета-блокатор 60 мг; 10 мг; 20 мг; 40 мг; 80 мг; 120 мг; 160 мг; 1 мг / мл; 20 мг / 5 мл; 80 мг / мл; 40 мг / 5 мл; 4,28 мг / мл 7,0 Риск не исключается Взаимодействует с алкоголем
Дофетилид Tikosyn 3 класс 125 мкг; 250 мкг; 500 мкг 7,0 Риск не исключается
Лидокаин Anestacaine, DentiPatch, Dilocaine, L-Caine, Lidoject 1, Nervocaine, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HCl 1 класс, местные инъекционные анестетики, 2%; 1%; 1,5%; 1% без консервантов; 0,5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; 10%; 5% -0,2%; 5% -0,4%; 5% -0,8%; 2% без консервантов; 1,5% без консервантов; 0,5% без консервантов; 4% без консервантов; 5%; гидрохлорид; 1% -NaCl 0,9% Нет данных о рисках для плода
Мексилетин Mexitil 1 класс 150 мг; 200 мг; 250 мг 6,0 Риск не исключается
Дизопирамид Norpace, Norpace CR 1 класс 100 мг; 150 мг 8,0 Риск не исключается Взаимодействует с алкоголем
Хинидин Cardioquin, Quinidex Extentabs, Quin-G 1 класс 80 мг / мл; 200 мг; 300 мг; 275 мг; 324 мг 9,0 Риск не исключается
Фенитоин 1 класс, гидантоиновые противосудорожные средства 50 мг / мл; 50 мг; 100 мг; 30 мг; 25 мг / мл; 200 мг; 300 мг; натрий 8,0 Положительные доказательства риска Взаимодействует с алкоголем
Прокаинамид Pronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid 1 класс 500 мг; 250 мг; 375 мг; 100 мг / мл; 500 мг / мл; 750 мг; 1000 мг; 500 мг / 12 часов; 1000 мг / 12 часов Риск не исключается Взаимодействует с алкоголем
Читайте также:  Можно ли принимать верапамил с конкором

Правильно подобранная терапия при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) позволяет:

  • Предотвратить образование сгустков крови, что уменьшает шансы на развитие инсульта.
  • Замедлить сердечный ритм, в результате чего предоставляется достаточно времени, чтобы камеры сердца наполнились кровью, прежде чем протолкнуть ее дальше по системе кровообращения.
  • Контролировать сердечный ритм, что позволяет предсердиям и желудочкам работать слаженно, чтобы лучше перекачивать кровь по организму.

Для контроля сердечного ритма используют препараты из различных фармакологических групп.

Бета-блокаторы

  • Надолол
  • Атенолол (Tenormin)
  • Бисопролол (Zebeta, Ziac)
  • Карведилол (Coreg)
  • Метопролол (Lopressor, Toprol)
  • Пропранолол (Inderal, Innopran)
  • Тимолол (Betimol, Istalol))

Блокаторы кальциевых каналов. Используются для замедления сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией и для снижения силы сокращения сердечных клеток.

  • Дильтиазем (Кардизем, Дилакор)
  • Верапамил (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Дигоксин. Это лекарство замедляет скорость, с которой электрические токи проводятся от предсердий к желудочкам.

После восстановления сердечного ритма больному подбираются лекарства, которые помогают нормализовать работу сердца при последующих приступах аритмии (так называемая химическая / фармакологическая кардиоверсия). При их использовании могут возникнуть значительные побочные эффекты, поэтому лечащий врач, скорее всего, захочет внимательно следить за процессом лечения.

Блокаторы натриевых каналов, замедляющие способность кардиомиоцитов проводить электрические импульсы.

Блокаторы калиевых каналов помогают восстановить ритм сердца посредством замедления электрических сигналов, которые вызывают мерцательную аритмию. Чаще всего используют:

    • Амиодарон (Кордарон, Некстерон или Пацерин)
    • Соталол (Бета Пасе, Sorine, Sotylize)
    • Дофетилид (Tikosyn)

Антикоагулянты и антиагреганты — способствуют разжижению крови, что необходимо для профилактики тромбоэмболии. В основном применяются таблетированные препараты:

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)
  • Клопидогрель и его аналоги (Плавикс, Зилт, Тромбонет, Лопирел, Энтерокард)
  • Антикоагулянты непрямого действия (Варфарин, Кумадин, Джантовен) и аналоги (Прадакса, Ксарелто, Риварокшабан)
  • Апиксабан (Эликис)
  • Дабигатран (Прадакса)
  • Эноксапарин (Ловенокс)
  • Гепарин

Антикоагулянты могут снизить шансы на возникновение инсульта на 50% до 70%.

Эти лекарства повышают риск кровотечения, поэтому принимать их нужно очень осторожно, особенно во время игр, спортивных состязаний или других действий, которые могут причинить травму и кровотечение.

Меры предосторожности: Разбавители крови могут повысить склонность человека к образованию синяков или кровотечений. Например, если для приема назначен варфарин, тогда больной должен каждый месяц посещать своего врача для сдачи анализа крови. Это позволяет убедиться, что препарат работает, и подобрана правильная доза. Дополнительно следует помнить:

  • Пока ведется лечение антикоагулянтами нужно следить за кровотечениями и кровоподтеками. Необходимо следить за кровотечением из десен или носа, за кровью в моче и в испражнениях. Во время купания нужно использовать мягкую мочалку, а для чистки зубов подбирать мягкую зубную щетку. В противном случае может возникнуть кровотечение из повреждений на коже и десен. Для бритья лучше использовать электробритву.
  • Важно сказать лечащему стоматологу и врачебным специалистам, что проводится прием антикоагулянтов. Можно даже надеть браслет или значок, на котором указано, что человек принимает такое-то лекарство.
  • Не следует начинать принимать или прекращать использовать лекарство, если об этом не сообщил лечащий врач. Также многие средства нельзя использовать с оральными разбавителями крови (например НПВП в сочетании с варфарином повышают риск кровотечения, подобное действие наблюдается при совместном приеме антикоагулянта и ингибитора цитохрома Р450). Ослабляют действие того же варфарина витамин К, барбитураты, рифампицин, карбамазепин и др.
  • Нужно немедленно сообщить своему врачу, если удалось пропустить прием лекарства, или была превышена назначенная доза.

Варфарин — один из часто принимаемых антикоагулянтов, который может понадобиться во время лечения трепетания предсердий или мерцательной аритмии. Ниже перечислены рекомендации, о которых следует помнить, если приходится принимать варфарин.

  • Продукты и лекарства могут влиять на количество варфарина в крови. Не нужно делать серьезные изменения в своей диете, пока принимается варфарин.
  • Препарат лучше всего работает, когда с едой поступает примерно столько же витамина К каждый день, как и раньше или даже больше. Витамин К содержится в зеленых листовых овощах и некоторых других продуктах. Стоит попросить больше информации о том, что есть, когда проводится лечение варфарином.
  • Нужно будет регулярно посещать своего врача, когда проводится терапия варфарином. В частности, понадобятся регулярные анализы крови. Эти тесты используются для определения точной дозы медикамента.

При трепетании предсердий (ТП) терапия во многом сходна с лечением мерцательной аритмии. ТП является более опасным заболеванием, поскольку есть больший риск развития тяжелых осложнений. В связи с этим врачи чаще всего рекомендуют:

  • Сердечные препараты, которые помогают контролировать ритм сердца.
  • Антикоагулянты, помогающие предотвратить образование сгустков крови (тромбов). Основные примеры разбавителей крови — гепарин и варфарин. Тромбы могут вызывать инсульты, сердечные приступы и быструю смерть. Выше были приведены общие правила безопасности, которые следует соблюдать при использовании разбавителей крови.

Если препараты при трепетании предсердий не помогают, тогда задействуют другие способы лечения. Чаще всего используется:

  • Кардиоверсия — это процедура, с помощью которой нормализуется сердечный ритм. Для этого в области сердца используют электрический ток определенной мощности.
  • Катетерная абляция — это процедура, которая основана на применении тепловой энергии для исправления нерегулярного сердечного ритма.
  • Хирургическое вмешательство может потребоваться для имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Это поможет контролировать сердечный ритм и сердечную деятельности.

Дополнительно контролировать трепетание предсердий могут помочь следующие рекомендации:

  • Важно знать целевой показатель частоты сердечных сокращений. Для этого нужно знать, как определять пульс и ЧСС.
  • Нужно контролировать свое артериальное давление с помощью лекарства, указанного врачом.
  • Нельзя курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и сигарах могут вызывать повреждение сердца и легких. Нужно попросить своего врача предоставить информацию о том как отказаться от курения, если в этом есть необходимость. При этом важно знать, что электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих методов отказа от курения нужно обратиться к врачу.
  • Необходимо ограничить прием алкоголя. Женщинам следует употреблять алкоголь до 1 напитка в день, мужчинам — до 2-х напитков в день.
  • Полезно есть здоровую пищу. К ней относятся фрукты, овощи, хлеб из цельного зерна, обезжиренные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыба. Нужно заменить масло и маргарин оливковым маслом и маслом канолы.
  • Важно поддерживать здоровый вес. Если он избыточный, нужно попросите своего врача составить план по снижению веса.

Вызывать неотложную медицинскую помощь нужно при определении хотя бы одного симптома из следующих:

При сердечном приступе:

  • Ощущение сжатия, давления или боли в груди
  • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, желудке или руке
  • Прерывистое дыхание
  • Тошнота или рвота
  • Легкое головокружение
  • Внезапный холодный пот

При развитии инсульта:

  • Онемение или опускание с одной стороны уголка рта
  • Слабость в руке или ноге
  • Спутанная или невнятная речь
  • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения

При тромбообразовании:

  • Головокружение, не хватает воздуха и боль в груди
  • Кашель с кровью
  • Опухание, покраснение, боль, жар в руке или ноге

При возникновении любых вопросов, связанных с приемом препаратов или состоянием здоровья, нужно также безотлагательно обращаться к лечащему врачу.

При дыхательной синусовой аритмии специфические препараты не назначаются, поскольку такой ритм сердца считается вариантом нормы. Чаще всего дети, которым ставят диагноз дыхательной или синусовой аритмии, подобное состояние со временем перерастают.

Выраженная аритмия синуса может сопровождать различные острые состояния по типу инфаркта миокарда, лихорадки, анемии и пр. В таких случаях состояние больного на фоне нарушения ритма сердца может заметно ухудшиться, поэтому используются:

  • Бета-блокаторы, которые замедляют сердцебиение, но большинство пациентов обычно уже принимают препараты из этой группы в качестве основной терапии ОИМ.

Видео: Адреноблокаторы. Анаприлин, Бисопролол, Метопролол, Небиволол, Сермион, Фентоламин

При острой фибрилляции желудочков и желудочковой аритмии препараты (например, вазопрессин, адреналин, амиодарон) используются после трех попыток дефибрилляции по восстановлению нормального ритма. Амиодарон также может назначаться на длительный период лечения. Особенно он подходит тем больным, которые отказываются от имплантации кардиовертера-дефибриллятора или не соответствуют критериям по хирургическому вмешательству. Однако в качестве первичной профилактики фибрилляции желудочков у больных с депрессией левого желудочка амиодарон чаще всего не используется.

Дополнительно могут назначаться следующие препараты:

  • Лидокаин — внутривенно струйно
  • Норадреналин — внутривенно при снижении давления

Если после неоднократного введения лидокаина нарушенный ритм не восстановился, используют аймалин, новокаинамид, бета-адреноблокаторы.

Фибрилляция желудочков, как и желудочковая аритмия, может быть спровоцирована неправильным приемом сердечных гликозидов. При появлении признаков нарушения ритма должен быть не только промыт желудок после неправильного использования лекарств, но и внутривенно вводят лидокаин вместе с хлоридом натрия или обзиданом.

Нужно немедленно позвонить своему врачу, если:

  • Есть необычные кровотечения или кровоподтеки.
  • Случился несчастный случай.
  • Часто определяются синяки или пузыри крови.
  • Беспокоит чувство болезни, слабости, головокружения.
  • Есть вероятность беременности.
  • Нередко замечается красный, темно-коричневый, черный кал или моча.
  • Стало плохо и тяжело.
  • Десна сильно кровоточат.
  • Сильно болит голова или ощущается боль в животе, которая не исчезает.

Если получилось так, что забылась дозировка, не нужно угадывать, а лучше спросить своего врача, что делать. Также если приходится переключаться с одного препарата на другой, нужно у врача узнать о различиях между препаратами.

При необходимости следует рассказать другим врачам и стоматологу, что принимаются антикоагулянты, особенно если должна проводиться процедура, которая может вызвать кровотечение.

Во время терапии варфарином важно сообщить об этом любому другому врачу, который хочет назначить новый препарат. Некоторые лекарства и витамины меняют способ его действия в организме.

Больные с низкой вероятностью развития осложнений при экстрасистолии и при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний и симптомов (или при наличии незначительных симптомов) могут не проходить специфического лечения. В таких случаях достаточно вести здоровый образ и правильно питаться, не подвергаться стрессу и не вести чрезмерно активный образ жизни.

Наличие у больного сердечной патологии, риска развития болезни сердца или симптомов крайней выраженности является показанием к проведению дальнейшей оценки его состояния, а также к лечению или последующему наблюдению.

Варианты лечения:

  • Препараты — бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол).
  • Радиочастотная катетерная абляция очага эктопического возбуждения (в подходящих для этого случаях).
  • Пациентам с высоким потреблением кофеина или других стимуляторов может быть рекомендовано попытаться уменьшить их использование, что позволит выяснить, улучшает ли это их состояние или выраженность экстрасистолы.

Препараты при экстрасистолах предсердий

Если симптомы являются неприятными или сильно выраженными, врачи, как правило, назначают бета-блокаторы (атенолол или метопролол).

Катетерная абляция может являться возможным вариантом лечения некоторых видов эктопического поражения предсердий, для чего используются подходящие методы физического воздействия (холодом, электрическим током или высокой температурой).

Препараты при желудочковой экстрасистолии

Тактика лечения заболевания зависит от:

  • Сопутствующей сердечной патологии.
  • Частоты экстрасистол
  • Присутствия желудочковой тахикардии.в анамнезе
  • Выраженности и тяжести симптомов.

Представляемая стратегия лечения желудочковых экстрасистол была рассмотрена в кардиологическом обзоре 2006 года: [1 — Treating patients with ventricular ectopic beats. Heart. 2006 Nov92(11):1707-12.]

Больным может не проводится медикаментозное лечение, если:

  • Нет симптомов или имеются незначительные проявления
  • Нет другой сердечной болезни (включая нормальную функцию ЛЖ)
  • Желудочковые экстрасистолы возникают редко
  • Желудочковые экстрасистолы уменьшают частоту сердечных сокращений при выполнении физических упражнений
  • В анамнезе отсутствует желудочковая тахикардия:

Сокращением потребления кофеина (или любого другого стимулирующего вещества) можно попытаться выяснить, уменьшает ли это выраженность симптомов. Если же лечение все-таки должно проводиться, рассматривают моно- или комбинированную терапию бета-блокаторами.

Больные без сердечной патологии

  • Лечение не требуется, но эти пациенты должны находиться под долгосрочным наблюдением, с периодической переоценкой функции ЛЖ, особенно при наличии очень высокочастотных экстрасистол.

Пациенты без сердечной патологии, но с частыми унифокальными желудочковыми экстрасистолами и особенно при желудочковой тахикардии обязательно проходят курс медикаментозной терапии с последующей оценкой состояния сердца.

Больные с сердечными заболеваниями:

  • Желудочковые экстрасистолы могут указывать либо на риск аритмии, либо на тяжесть основного заболевания, дополнительно должен быть рассмотрен уровень риска внезапной сердечной смерти.
  • Бета-блокаторы могут быть назначены либо для основной сердечной болезни, либо потому, что они способны уменьшить частоту или симптомы желудочковых экстрасистол.
  • Имплантация сердечных дефибрилляторов проводится в том случае, если больной подвержен высокому риску возникновения тяжелой желудочковой аритмии.
  • Катетерная аблация рассматривается в качестве дополнительного лечения.

Также должно проводится лечение любого основного сердечного заболевания (гипертонии, электролитного дисбаланса, ишемии или сердечной недостаточности) и устранение факторов, способствующих его прогрессированию.

Это заболевание в основном корректируется методом катетерной абляции, но в некоторых случаях (по показаниям или предпочтениям самого больного) назначается долгосрочная медикаментозная терапия.

К препаратам, которые в первую очередь влияют на проводимость через атриовентрикулярный узел, в первую очередь относятся:

  1. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
  2. Бета-блокаторы
  3. Аденозин

Антиаритмические препараты 1 класса, которые способны изменять проводимость через дополнительный путь передачи (ДПП) импульсов, включают:

Также сюда относятся антиаритмические препараты класса 3:

Согласно последним исследованиям, хотя и не рандомизированным, комбинация препаратов из пропафенона и любого бета-блокатора позволяет большинству пациентов избежать рецидива болезни, при этом отсутствуют серьезные побочные эффекты.

Другие небольшие исследования оценили эффективность пропафенона в лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей. Согласно полученным результатам, у 20 детей из 26 возрастом до 10 лет был достигнут полный контроль аритмией, а у одного — частичный.

В ряде исследований была рассмотрена острая и долгосрочная эффективность перорального и внутривенного использования флекаинида в лечении пациентов с атриовентрикулярной ре-ентри тахикардией (АВРТ), принцип развития которой такой же, как и синдрома ВПВ. Согласно полученным данным, оральное использование флекаинида приводило к неспособности индуцировать устойчивую тахикардию у семнадцати из двадцати пациентов. В течение 15 ± 7 месяцев после лечения оральным флекаинидом у трех пациентов развился рецидив аритмии. Добавление бета-блокатора привело к большей эффективности лечения, поскольку более чем у 90% пациентов отсутствовала симптоматика заболевания.

Амиодарон был оценен в нескольких исследованиях по его эффективности при лечении пациентов с дополнительным путем проведения импульсов. Однако эти исследования не продемонстрировали превосходства амиодарона над антиаритмическими препаратами класса 1С или соталолом. Активные исследования также показали, что амиодарон не последовательно продлевает рефрактерный период ДПП и, как результат, не может считаться эффективным для профилактики внезапной смерти у всех пациентов с синдромом WPW.

Таким образом, в сочетании с хорошо известной токсичностью на внутренние органы, свойственной амиодарону, и высокой скоростью прекращения приема этого препарата из-за некардиальных побочных эффектов — амиодарон обычно не играет важной роли в лечении пациентов с ДПП.

Верапамил, хотя и менее изученный, может быть умеренно эффективным в профилактике синдрома ВПВ. Пока не проводились никакие исследования по определению долгосрочной эффективности прокаинамида или хинидина в лечении заболеваний с ДПП.

Видео: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ФАРМАКОЛОГИЯ

источник