Меню Рубрики

Верапамил при панических атаках

Панические атаки – это неспровоцированные вспышки сильного страха. Они могут сопровождаться учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, оцепенением или плохими предчувствиями [1]. Эти симптомы возникают за несколько минут [2] и обычно продолжаются около 30 минут, хотя их длительность может варьироваться от нескольких секунд до нескольких часов. [3] Панические атаки делятся на умственные (страх потерять контроль) и соматические (боль в груди) [2]. И те, и другие сами по себе не опасны [4], но у страдающих паническими атаками более часто встречается склонность к суициду [2].

Причиной панической атаки может быть паническое расстройство, тревожность (социальное тревожное расстройство), посттравматическое стрессовое расстройство, употребление наркотиков, депрессия, побочный эффект от применения некоторых лекарств [2] [5]. К факторам риска так же относят курение и психологический стресс.

Диагноз панической атаки должен исключать состояния, вызывающие сходные симптомы: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сердечные заболевания, заболевания легких, наркоманию [2].

Лечение панических атак основывается на определении первопричины [4]. Частые приступы снимаются лекарствами или сеансами у психолога [6]. Используется дыхательная гимнастика и техники расслабления. [7]

Панические атаки характерны для периода полового созревания или при ранней взрослой жизни. Их испытывают около 3 % населения Европы, и около 11 % — США. Больше всего паническим атакам подвержены женщины. Меньше — дети и пожилые люди [2].

● Симптомы панической атаки

Люди с паническими атаками часто описывают состояние во время приступа как страх смерти или сердечного приступа. Они рассказывают о ярких вспышках в глазах, тошноте, оцепенении, тяжелом дыхании, утрате контроля над телом и даже обмороке. Некоторые страдают туннельным зрением.

Причиной подобных состояний, как правило, является неожиданная защитная реакция организма, которая заключается, прежде всего, в перераспределении кровотоков: меньше крови поступает в голову, больше – в двигательные части. Вместе с кровью изменяется и режим снабжения растворенного в ней сахара. Приток ресурсов к мышцам провоцирует желание бежать, или по крайней мере, сменить место, где начался приступ. Организм исполняется гормонами, особенно эпинефрином (адреналином), который предназначен для защиты от всякого вреда. [8]

Паническая атака — это реакция симпатической нервной системы (СНС), поэтому наиболее распространенные симптомы: дрожь, одышка (учащенное дыхание), учащенное сердцебиение, боль или стеснение в груди, перепады температуры тела (то жарко, то холодно), ощущение жжения (особенно в области лица или шеи), потливость, тошнота, головокружение (или легкое головокружение), покалывания и мурашки (парестезия), ощущение удушья, затрудненность в движениях, дереализация (нарушение восприятия). Перечисленные симптомы ведут к росту тревожности [9].

Диагностика панической атаки требует электрокардиограммы, чтобы исключить физические заболевания. Наиболее часто встречается одышка и боль в груди, которые поначалу могут приниматься за признаки сердечного приступа. С другой стороны, одышка и боль в груди могут свидетельствовать о сердечно-сосудистом заболевании, но быть признанными симптомами тревожности.

● Паническая атака и паническое расстройство

Паническую атаку надо различать с паническим расстройством — психическим заболеванием, характеризуемым постоянными паническими атаками или повторяющимся чувством тревоги.

Панические атаки сами по себе не свидетельствуют о паническом расстройстве, но люди, страдающие паническим расстройством, часто страдают паническими атаками. Панические атаки распознаются по присутствию не менее чем 4-х физических симптомов (дрожь, одышка, жар, сердцебиение) [8]. Если наблюдается, например, только беспомощная паника и очень сильное сердцебиение, то это уже не психическая атака, а психическое расстройство.

Паническое расстройство сильно отличается от других тревожных расстройств, поскольку его приступы внезапны и не спровоцированы [12]. Тем не менее, панические атаки, испытываемые людьми с паническим расстройством, также могут быть связаны или усилены фобиями, то есть вызываться определенными ситуациями или факторами, дополнительно усложняя жизнь.

Паническое расстройство относится к числу долгосрочных причин панических атак. Оно чаще всего встречается у женщин и у людей с интеллектом выше среднего, как правило, имея истоки в подростковом возрасте. Исследования с близнецами показали, что если у одного идентичного близнеца есть тревожное расстройство, то и у другого на 31-88 % оно тоже будет диагностировано. Так же известно, что существует корреляция панических атак с чрезмерно осторожным взглядом на мир, передаваемым по наследству [8].

● Физиология панических атак

Биологические причины панических атак формулируются как обсессивно-компульсивное расстройство, синдром постуральной ортостатической тахикардии, посттравматическое стрессовое расстройство, гипогликемия, гипертиреоз, болезнь Вильсона, пролапс митрального клапана, феохромоцитома и нарушения внутреннего уха (лабиринтит). Панические атаки также могут быть связаны с нарушением регуляции норадреналиновой системы в клетках голубоватого пятна в головном мозге (locus ceruleus) или ствола мозга [10].

В Гарвардском университете в числе причин панических атак выделяют побочные явления от курения марихуаны: «Исследования показывают, что после курения марихуаны такие проблемы испытывают около 20-30% людей» [11].

У людей, которые панической атаки связаны с определенной ситуацией, могут развиться иррациональные страхи, называемые фобиями. Фобии проявляют себя тем, что люди стараются избежать провоцирующих приступ ситуаций. В конце концов, эта модель поведения может достигнуть предельной точки, когда больной перестает выходить из дома. Когда это происходит, ставится диагноз «паническое расстройство с агорафобией». Это один из самых опасных побочных явлений панического расстройства, так как оно лишает больного возможности отправиться к врачу или проходить стационарное лечение.

Слово «агорафобия» — это английское заимствование от греческих слов agora (αγορά) и phobos (φόβος). Термин «агора» обозначает место, где древние греки собирались и говорили о проблемах города, поэтому оно относится к любым общественным местам. Однако суть агорафобии – это страх панических атак, особенно в публичном месте. Агрофобию могут вызвать так же другие синдромы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или социальное тревожное расстройство. Любой иррациональный страх, который не выходит наружу, может вызвать агрофобию, но ее стержнем останется боязнь почувствовать себя особенно неловко на людях [15].

Агорафобия — тревожное расстройство, которое заключается в страхе пережить сложную или неловкую ситуацию, избежать которой невозможно. Панические атаки обычно связаны с агорафобией и страхом того, что безнадежной ситуации не избежать. В результате люди, подверженные агорафобии, заключают себя в своих домах. Им становится тяжело выбраться куда-то из этого безопасного места [14].

С другой стороны, панические атаки часто являются следствием воздействия на объект фобии. Так же как избегание ситуаций и факторов, вызывающих панику, поддерживает причину панических атак, так и изменения, связанные с нарушением привычного хода вещей, тоже могут стать причиной панических атак. Сюда входят такие ситуации как беспокойный разговор с самим собой («что если»), ошибочные убеждения («эти симптомы опасны»), скрываемые чувства. Паническая атака может также стать следствием личностных потерь, связанных с эмоциональной привязанностью к партнеру, изменением жизненного уклада и т.д.

Дыхание грудью может спровоцировать паническую атаку. Дело в том, что такое дыхание, через рот, способно вызвать гипервентиляционный синдром — выдыхание чрезмерного количества углекислого газа в зависимости от количества кислорода в крови. Гипервентиляционный синдром, в свою очередь, может вызывать целый ряд угрожающих симптомов, включая быстрое сердцебиение и головокружение, и как следствие – паническую атаку.

Среди причин панических атак выделяют те, что ассоциированы с определенными ситуациями. Однажды пережив паническую атаку, человек может связать этот факт с каким-либо внешним обстоятельством, которое отныне будет играть роль пускового фактора. Типичный случай — прекращение приема антидепрессанта.

Симптомы панической атаки могут быть вызваны лабораторным способом. Например, введением болюсной инъекции нейропептида холецистокинин-тетрапептида (CCK-4) [16]. Искусственные приступы используются для изучения различных типов панических атак на животных [17].

● Защитный механизм панической атаки

Любые симптомы панической атаки следует рассматривать как вспышки внезапного страха, приводящие в действие механизм «бей или беги» из-за выброса адреналина (эпонефрина), который готовят тело к предельной физической активности. Физическая мобилизация сопровождается ростом сердечных сокращений (тахикардией), потливостью, учащенным дыханием (гипервентиляцией), которое можно принять за одышку (затрудненное дыхание). Гипервентиляция приводит к снижению уровня углекислого газа в легких, а затем в крови. Изменения показателя рН в крови – это респираторный алкалоз или гипокапния с симптомами покалывания или онемения, головокружения, жжения. Отток крови от головы в конечности вызывает головокружение.

источник

Паническое расстройства является достаточно распространенным заболеванием, имеющимся почти у 2% населения. В некоторых случае оно выступает как самостоятельное заболевание, в других – как симптом психических или соматических расстройств. При этом, только половина пациентов выбирает лечение панических атак препаратами. Это связано с целым рядом побочных действий лекарственных средств и распространенными предрассудками касательно их применения.

Единого мнения в фармакотерапии панических расстройств нет. Подбор препаратов всегда производится индивидуально с учётом личностных качеств и характера течения заболевания. Для терапии панических атак применяются следующие группы препаратов:

  • Нейролептики (Хлорпротиксен). Применяются в малых дозах для контроля частоты приступов в составе вспомогательной терапии;
  • Транквилизаторы (Клоназепам, Алпразолам, Тофизопам). Являются основной группой препаратов лечения. Возможно использование как для купирования панической атаки, так и для снижения частоты приступов;
  • Седативные (Пустырник, Валерьяна). Применяются редко при слабовыраженной симптоматике. По силе действия значительно уступают нейролептикам и транквилизаторам;
  • Антидепрессанты (Сертралин, Кломипрамин, Миансерин). Всегда назначаются в сочетании с транквилизаторами для устранения тревоги и улучшения эмоционального статуса;
  • Ноотропы (Пирацетам). Способны усиливать действие транквилизаторов и антидепрессантов за счет улучшения обменных процессов в нейронах.

Любые лекарственные средства обладают рядом побочных действий, что необходимо учитывать при их использовании. Перед приемом того или иного препарата следует взвешивать его положительные и возможные побочные эффекты.

Применяется в незначительных дозах (до 50 мг) на ночь. Используется в целях облегчения засыпания и уменьшения тревоги. Используется как вспомогательное средство при недостаточной эффективности транквилизаторов и антидепрессантов.

Уменьшает тревогу, беспокойство, снижает восприимчивость тканей к основному медиатору панического расстройства адреналину.

Возможно ухудшение зрения, снижение АД. При повышении дозировки без согласования с лечащим врачом возможно расстройство половой функции, дисменорея.

Является одним из основных препаратов для лечения панических расстройств. Оказывает выраженное противотревожное действие. Применяется в дозах 4 – 8 мг в сутки в 2 – 3 приема.

Постоянный прием позволяет снизить частоту или полностью предотвратить развитие приступов. Возможно применение клоназепама как неотложную помощь во время панической атаки.

Симптоматика панических расстройств возвращается сразу после прекращения приема. Данный препарат вызывает выраженную заторможенность, сонливость, может ухудшать когнитивные функции, а при длительном приеме возможно развитие привыкания.

По действию сходен с Клоназепамом и применяется при его непереносимости или выраженности побочных реакций. Назначается по 0,5 – 1 мг 3 раза в сутки.

Обладает выраженным седативным эффектом, устраняет тревожность, беспокойство, облегчает засыпание.

Вызывает сонливость, усталость, снижает способность к восприятию информации, концентрации внимания. Возможно развитие головных болей, головокружения, замедление рефлексов и двигательных реакций.

Возможно назначение вместо Клоназепама или Алпразолама при их непереносимости. По своей химической структуре и механизму действия сходен с Клоназепамом. Применяется по 25 – 50 мг 3 раза в день.

Снимает тревожность, страхи. Не усиливает действие этилового спирта, что позволяет его применять у людей с алкогольной зависимостью.

Обладает аналогичными Клоназепаму и Алпразоламу побочными действиями. Оказывает тератогенное действие и запрещен к применению у беременных и кормящих женщин.

Является растительным седативным средством. Применяется при незначительной симптоматики тревожного расстройства.

Обладает мягким действием, не влияет на когнитивные функции, возможно применение у детей, беременных и кормящих женщин.

Не способен оказывать выраженное воздействие при частых панических атаках. Необходимо принимать до 5 раз в день.

Одно из самых распространенных седативных средств. Улучшает засыпание, устраняет тревожность и раздражительность.

Полное отсутствие побочных реакций за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Широко применяется у пациентов с дисфункцией печени, почек, детей, беременных и кормящих женщин.

За счет слабого эффекта Валерьяна самостоятельно не способна купировать или снижать частоту приступов.

Является антидепрессантом выбора при тревожных расстройствах. Положительно взаимодействует с транквилизаторами, усиливая их эффективность. Применяется по 50 – 200 мг в сутки однократно.

Снижает чувствительность рецепторов тканей к адреналину, что значительно влияет на течение панического расстройства. Оказывает стойкий и длительный эффект. Не вызывает привыкания или зависимости.

В отдельных случаях приводит к усилению тревожности, развитию маний. Сертралин способен оказывать противосвертывающий эффект, за счет чего ротивопоказан лицам с хроническими кровотечениями (язвенная болезнь, геморрой, дисменорея и т.д.).

Является антидепрессантом выбора при выраженном седативном эффекте от транквилизаторов. Применяется по 25 – 100 мг 3 раза в сутки.

Подобно Сертралину снижает активность адренергической системы. При приеме Кломипрамина положительный эффект наступает довольно быстро.

Противопоказан при хронических кровотечениях, беременности, глаукоме. Отрицательно сказывается на состоянии сердца после инфаркта миокарда.

По своему эффекту сходен с Сертралином и Кломипрамином. Используется из расчета 30 – 90 мг в сутки.

Не оказывает отрицательный эффект на сердечно-сосудистую систему. Не взывает привыкания или зависимости.

Может оказывать отрицателньый эффект на скорость реакций, в связи с чем противопоказан водителям, высотным работникам и т.д.

Улучшает обменные процессы в тканях головного мозга, уменьшает кислородное голодание нейронов, нормализует когнитивные функции. Применяется в дозировках 800 – 1200, но не более.

Частично устраняет побочные эффекты транквилизаторов, усиливает воздействие антидепрессантов.

В отдельных случаях возможно развитие тревожности, раздражительности, расстройство засыпания.

Основу народной медицины составляет фитотерапия. При панических атаках рекомендовано применение чаев и настоев из ромашки, мелиссы, лаванды, мяты. Так же рекомендуется применение ароматических расслабляющих масел.

Психотерапия направлена на максимальное устранение тревожности. Она заключается в проведении сеансов расслабляющего массажа, занятий легкой гимнастикой. Положительный эффект оказывают беседы с психотерапевтом, сеансы гипноза, направленные на устранение тревожности и расслабление пациента.

Лечение панических атак является комплексным мероприятием. Оно должно сочетаться из применения лекарственных препаратов, минимум, двух фармакологических групп (транквилизаторы и антидепрессанты) и психотерапевтического воздействия в целях релаксации и снятия тревожности.

источник

Существует несколько способов борьбы с паническими атаками. Все их можно разделить на три вида:

  1. Лекарства;
  2. Психологические (психотерапевтические) приемы и методики;
  3. Прочие, как правило, используемые в специализированных клиниках методики (физиотерапия, БОС-терапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия).

Ниже подробно опишем первую группу — лекарства от панических атак.

Все лекарственные средства, помогающие при панических атаках делятся на две группы:

  1. Средства быстрой помощи («скорая помощь»). Используются однократно. Позволяют предотвратить или снять приступ паники.
  2. Лекарства для постоянного приема (профилактические). Прием этих таблеток позволяет предотвратить развитие панической атаки.

Самые эффективные и быстродействующие лекарства при панических атаках это группа бензодиазепиновых транквилизаторов. К ним относятся:

  • алпразолам (ксанакс),
  • клоназепам,
  • диазепам (реланиум),
  • бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам).

Это сильнодействующие средства и поэтому в свободной продаже их нет. Приобрести их можно по специальным рецептам, которые могут выписывать только сертифицированные врачи в лицензированных клиниках.

Действие бензодиазепиновых транквилизаторов обеспечивает быстрое снятие тревоги, вегетативных проявлений (учащенный пульс и дыхание, потливость, дрожь, ознобы и волны жара, головокружения и др.), нормализацию сна и аппетита.

Так как в основе любой панической атаки находится тревога и чрезмерная активизация структур мозга, отвечающих за защитный тревожный рефлекс, то, независимо от причин, механизма развития и проявления паники транквилизаторы всегда оказывают быстрый эффект. Либо предотвратят развитие панического приступа, либо (если он уже начался) купируют его.

Бензодиазепиновые транквилизаторы применяются однократно — в качестве скорой помощи, либо короткими курсами (обычно не более недели). При длительном приеме формируется зависимость, одним из проявлений которой будет «рост толерантности» — необходимость увеличивать дозу для достижения эффекта.

Указанные препараты часто применяются в таблетированной форме. Как правило прием одной таблетки транквилизатора обеспечивает развитие лечебного эффекта через 20-40 минут.

Некоторые из этих препаратов (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) существуют в виде раствора, что позволяет применять их в виде инъекций внутримышечно или внутривенно, в этом случае эффект наступает очень быстро — от нескольких секунд до нескольких минут.

Читайте также:  Верапамил по латыни доза

Плюсы бензодиазепиновых транквилизаторов: выраженный противотревожный эффект, быстрое наступление действия, хорошо переносится.

Минусы: трудно приобрести (нужно назначение доктора, специальной формы рецепт), частый побочный эффект — сонливость и заторможенность, при регулярном приеме могут вызывать физическую и психическую зависимость.

Следующая группа — небензодиазепиновые транквилизаторы. От первой группы их отличает другая химическая структура. Самые распространенные представители:

По силе действия они уступают препаратам предыдущей группы. Но и имеют свои преимущества: хорошо переносятся, не вызывают сонливости, не развивается зависимость, проще приобрести в аптеках (не нужны специальные рецепты).

Наиболее распространенное средство этой группы — таблетки АТАРАКС. Их можно применять однократно для предотвращения или снятия приступа паники. Также его применяют для длительного приема, что может обеспечивать профилактику повторения панической атаки.

Таким образом, транквилизаторы — наиболее распространенная и популярная группа таблеток от панических атак. Подмечено, что многие люди, уже давно избавившиеся от панических атак, но помнящих эти неприятные тревожные состояния, стараются иметь при себе таблетку транквилизатора «так, на всякий случай».

Нейролептики с седативным действием. Это следующая группа препаратов, обладающая успокоительным действием и позволяющая снять приступ панической атаки. Наиболее рапространенные таблетированные средства:

  • Тиоридазин (сонапакс);
  • Перициазин (неулептил);
  • Хлорпротиксен (труксал);
  • Кветиапин (сероквель);
  • Алимемазин (тералиджен);
  • Сульпирид (эглонил).

Общее успокоительное действие этих средств позволяет при постоянном приеме предотвращать развитие панических приступов, а при однократном — снимать приступ панической атаки.

Недостаток этой группы лекарств — кроме тревоги могут угнетаться и другие эмоциональные реакции (радость, удивление, восторг, удовольствие, любопытство, тоска и др.)

Несмотря на то, что антидепрессанты являются самыми назначаемыми таблетками в комплексном лечении панических атак, их можно использовать и в качестве «скорой помощи» — однократно с целью оборвать приступ паники. Для такой цели наиболее часто используют:

  • Амитриптилин;
  • Кломипрамин (анафранил);
  • Миансерин (леривон)

В отличие от нейролептиков и транквилизаторов, эффект у антидепрессантов развивается не так быстро, но носит более продолжительный характер.

  • аминофенилмасляная кислота (фенибут),
  • глицин,
  • этиловый спирт (алкоголь),
  • валокордин или корвалол (и их аналоги),
  • бетта-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол),
  • альфа-адреноблокаторы (клинидин) и др.

Постоянный прием фармакотерапии позволяет стабилизировать биохимические и физиологические процессы в нервной системе, отвечающие за развитие приступов паники.

В основном, такие лекарства воздействуют на специфические рецепторы в головном мозге и восстанавливают нормальную активность нейромедиаторов: дофамин, серотонин, норадреналин, адреналин, ацетилхолин и другие.

Преимущественно воздействуют на серотониновые рецепторы нервной системы. Применяются курсами по несколько месяцев (от трех до более года). Наиболее «популярные» и распространенные антидепрессанты для предотвращения панических атак:

  • Эсциталопрам (ципралекс, элицея);
  • Пароксетин (паксил);
  • Амитриптилин;
  • Сертралин (золофт);
  • Флувоксамин (феварин).

Воздействуют преимущественно на дофаминовые рецепторы мозга. Назначаются в случаях когда панические атаки являются проявлением эндогенного заболевания. Как и антидепрессанты принимаются длительно от нескольких месяцев до нескольких лет.

Вопреки распространенному среди болеющих тревожными расстройствами лиц мнению не вызывают зависимости. Самые часто применяемые при длительном лечении панических атак нейролептики:

  • Тиоридазин (сонапакс);
  • Сульпирид (эглонил);
  • Кветиапин (сероквель);
  • Рисперидон (рисполепт);
  • Флупентиксол (флуанксол).

Их механизм действия это нормализация соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Наиболее эффективны при панических атаках на фоне энцефалопатии, последствий черепно-мозговых травм, инсультов, гипоксии.

Самые распространенные представители нормотимиков:

  • вальпроевая кислота (депакин хроно),
  • ламотриджин (ламиктал),
  • карбамазепин (финлепсин).

Подводя итог, можно отметить, что среди выше перечисленных лекарств есть несколько препаратов с универсальным действием: они подходят как и для однократного приема для быстрого снятия приступа панической атаки, так и для длительного приема. Это антидепрессант амитриптилин и нейролептики кветиапин, тиоридазин и сульпирид.

источник

6 лет мучений для меня закончились навсегда, но кто-то сейчас испытывает то же, что я тогда — вся жизнь свернулась клубком вокруг мыслей о том, как вообще прожить следующий день, как избежать паники и боли, как найти сил в измученном теле и душе на все это.

Итак, я уже писала о том, как я попала к психотерапевту, предварительно обойдя обычных терапевтов, пройдя обследование и лечение болезней, которых у меня не было, но были их симптомы. И каждое такое безрезультатное лечение загоняло меня в осознание того, что это никогда не кончится, я никогда не вылечусь, мое тело и его состояние всегда будет для меня бременем и обузой и что я всю жизнь буду просыпаться с ужасом перед наступающим днем, ведь мне нужно выходить на улицу (тогда у меня уже началась агарофобия). Панические атаки или как их называют участковые терапевты — ВСД, вегетососудистая дистония стали канвой моей жизни, не уходя из мыслей ни на минуту. Они бувально сжирали меня заживо.

Основным моим симптомом были паника и жуткая тошнота, через 5 лет к ним добавились нестерпимые позывы к «сходить по-маленькому», а в дальнейшем и боли в животе. Когда вас в последний раз тошнило так, словно сейчас вырвет? Представьте, что такое прожить в этом состоянии 6 лет по 3-10 часов в сутки тошноты, когда вам нужно сидеть за праздничным столом, улываться, ходить в магазин (помню, как не могла выстоять даже очередь в Магните, думала, что меня стошнит на впереди стоящего, бросала покупки и выбегала), ездить в машине с родственниками, ходить на работу!

При этом я скрывала ото всех, что я больна. Да я и не знала, чем больна. В итоге, я пришла к полной агарофобии и в один день не смогла перенести 2-минутную поездку на машине, устроив такой панический приступ, что все встало на свои места для всех и меня отправили в частный психоневрологический центр.

Я уже писала, что пошла в частный центр, чтобы не «засветиться» в гос.лечебницах, в коммерческих же все анонимно.

На приеме мне понравилось, хотя в первые минуты меня смутила молодость врача, но оказалось, она отличный специалист. Мы познакомились, и она сказала устраиваться поудобнее и рассказать все от начала до конца, что со мной случилось и что я чувствую, физически и эмоционально.

Я рассказала про первый приступ, о том, как все сильнее с каждым годом становилась заложницей физических симптомов, в каком-то роде становясь инвалидом. Мое состояние тогда можно было бы оценить как предсуицидальное и прямо на первом приеме мне был поставлен диагноз — наконец-то, не несуществующий ВСД, а «генерализированное тревожное расстройство». Мне был выписан рецепт на 1 антидепрессант (очень сильный, в итоге я не смогла его принимать, очень жуткие побочки) и 2 транквилизатора.

Зачем нужны лекарства, если есть психотерапевт: организм «сломался» в области мозговых реакций на возбуждение и успокоение, таким образом, тело выделяет адреналин (запускает паническую атаку) в ситуациях, когда это делать не надо, т.е. одна из систем — симпатическая или парасимпатическая преобладает над другой, и за реакцией возбуждения не следует реакции торможения, как у здорового человека, либо наоборот. Это расшатывает нервную ситему, замыкая и формируя устойчивый цикл панической атаки:

Испытав дискомфорт один раз в какой-то ситуации, вы неосознанно запоминаете это опыт и в следующий раз в этой ситуации вы уже готовы испытать панику. Это вызывает выброс адреналина, который быстро «докручивает» ситуацию до полноценной панической атаки (ПА), что, в свою очередь, уже очень ярко запоминается и в следующий раз ПА начнет приближаться при одной мысли о той ситуации.

Самое страшное в ПА, что в конечном итоге все приходит к тому, что количество «ситуаций» растет настолько, что ими становятся буквально все, связанные с выходом из дома. Сначала это тяжело, но преодолимо, в дальнейшем непреодолимо вообще. Это приводит к агарофобии (как у меня) и полной дисоциализации, депресии, мыслей о суициде.

СУТЬ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ПАНИЧЕСКИХ АТАКАХ: разорвать цикл на этапе «тревожные мысли и ощущения». Паническая атака — это выученный страх, которому мы научили себя, боясь раз за разом в определенных ситуациях. Кто-то боится тошноты, кто-то удушья, сердечного приступа, да чего угодно, главное, что этот страх «выученный» и тело можно отучить выделять адреналин в этих ситуациях, тем самым разорвав цикл ПА, не доводя даже до предпосылок ее появления.

Для тех, кто сейчас каждый день сталкивается с паникой, мои слова могут показаться неправдивыми, но я знаю на себе — панические атаки закончатся! Их просто не будет! Вы будете жить дни, месяцы и целые годы, ни разу не оглянувшись в своих действиях на «как я это сделаю, у меня же будет приступ». Вы забудете о них, если начнете правильно лечиться, сами или с психотерапевтом, но забудете.

Мне повезло, что на тот период жизни я смогла позволить себе 2 раза в неделю ходить на прием по 1500 рублей каждый, но я понимаю, что не у всех могут быть для этого ресурсы, поэтому постораюсь быложить вам все методики лечения, которым подвергли меня, чтобы вы смогли помочь себе сами.

Итак, зачем же в лечении были лекарства: в моем состоянии уже нельзя было ждать, нельзя было уже «опереться» в лечении на здоровую, сильную часть психики, которая бы «вытянула» бы за собой остальную — у меня уже не было такого ресурса. Поэтому мне были прописаны транквилизаторы, чтобы снять физические симптомы ПА, уча организм жить без них заново.

Я не в коем случае не советую вам пить какие-либо психотропные препараты по собственному желанию — только с врачом!

Тогда, скажете вы, зачем нужен врач, если стоит просто пожить на таблетках и заново научиться не бояться? Нет, все не так просто: снимая саму панику, мы никуда не деваем тревожные мысли. Нужно докапаться до их источника и ликвидировать причину.

Сокращу несколькл месяцев бесед с психотерапевтом до небольшого абзаца, чтобы передать вам корень моей проблемы:

В детстве я не получила безусловной любви матери, как нормальные дети. Моя мама заботилась обо мне, но не сердечней, чем бы это делала соседка, например. Сейчас я понимаю, что она просто не проявляет своих эмоций, такой вот человек, но для детской психики это был сигнал: я плохая, раз даже мама меня не любит, надо быть идеальной , чтобы меня любили.

И в какой-то момент, спустя много лет, фоновый комариный звон «нужно быть идеальной» потихоньку начал расти, как снежный ком и я впервые почувствовала мысль в замкнутом пространстве и легкое волнение «вдруг мне станет плохо у всех на глазах». Это была первая ступенька лестницы, по которой я быстро побежала вниз к генерализированному тревожному расстройству с богатой симптоматикой, и по которой я упорно потом карабкалась назад.

Это краткое описание моей ситуации, не полное, просто канва, но тот, кто знает, тот поймет.

В первую очередь, я должна была завести блокнот, где каждый день на новой странице отмечала примерные обстоятельства приступа и шкалу волнения от 0 до 10 с описанием симптомов и мыслей.

Это хорошо помогало как отвлечься от приступа, так и по итогу выявить основной страх — опозориться на людях, быть не идеальной в их глазах. Именно он вызывал тревогу, а потом и панику с симптомами. Даже забавно — страх, что меня стошнит, вызывал тошноту.

Второе : не избегать ситуаций, в которых страшно, а подходить к ним обдуманно. Из-за неконтролируемой тошноты я боялась заходить в торговый центр, особенно, если была с кем-то. Если незнакомая толпа для меня это 7 из 10 по шкале, то компания со мной это 12 из 10.

Теперь я во время перерыва на работе доходила до торгового центра, по дороге объясняя себе, что на самом деле тошнота — это адреналин, который приводит в тонус гладкую мускулатуру желудка, но на самом деле он не может вызвать рвоту, никогда.

Я заходила в ТЦ смело, даже с азартом — я, либо паника, победит кто-то один. Сначала я заходила на 1-2 минуты, буквально чуть зайдя в глубь первого этажа, но не доводя до паники, заново учила организм воспринимать эту ситуацию без адреналина. Так я отвоевывала у паники по 10 метров за каждый такой поход, пока мне не стал подвластен весь первый этаж. Я заходила в него без страха!

Дальше рубиконом стал второй этаж — у меня просто тряслись ноги от ужаса, ведь если мне станет плохо, я буду там практически заперта. Но таким же образом я «выучила» второй этаж.

И я начал самое сложное — фудкорт на третьем этаже. Что в нем страшного? Долго до выхода и я планировала там что-нибудь съесть, а от еды, даже от крошки, приступы тошноты обострялись донельзя.

Но я рискнула — и честно скажу, не помню, как добралась вниз, настолько мне стало плохо. Но я не сдалась — и скоро, крошка за крошкой, я начала там обедать. Представьте, какой для меня это было победой: раньше я боялась даже зайти в ТЦ, а теперь сижу на недостижимом третьем этаже и ем в KFC! Ем!

Наверное, вам не понятна моя радость по поводу еды, поэтому стоит оговориться — тошнота и страх не совместимы с едой, поэтому я избегала предпосылок к тошноте отказом от еды. И так несколько лет, напомню. Буквально совсем: нет ничего в желудке, значит конфуза не произойдет, даже если тошнота останется.

Ела я только вечером, когда уже точно никуда не нужно было идти до завтра. Поэтому еда днем, да еще в людном месте — это был просто прорыв века для меня!

Дальше я осваивала шаг за шагом машину, я наконец поделилась с парнем о том, что чувствую и чем болею, получила люлей, что не сказала раньше и мы договорились, что он остановит машину по первой моей просьбе где угодно, если мне станет плохо.

Он по ночам (ночью мне было легче, ничего же не видно) вывозил меня сначала кататься по району, потом — по городу, и совсем рубиконом стала окружная дорога вокруг города, где по правилам запрещена остановка и скорость минимум 90 Км/ч. Я не совсем нормально, но пережила это и сказала себе — раз я пережила час на окружной, то уж 15 минут в аавтобусе для меня не проблема!

Это были мои первые опыты за много лет снова попользоваться общественным транспортом, он был ужасен 3 вещами: его нельзя остановить, нельзя открыть окно или дверь и в нем я как на лодони у всех, если станет плохо, то на виду у всего автобуса.

Сначала я проезжала 1 короткую остановку, потом 2, 3 и так до тех пор, пока не села на кольцевой маршрут по всему городу и не проехала его с начала до конца.

Это была настоящая победа!

Конечно, симптомы еще были, но если сравнить мое состояние до терапии и во время — это были небо и земля, я впервые за много лет увидела, хоть изредка, что жизнь может приносить не только мучения.

Я сходила в кино! Невероятно!

Простите, но запись получилась такой длинной, тут, я прервусь, а в следующей расскажу, какие приемы использовались для разрыва цикла ПА, какие книги читались и как закреплялся эффект.

Я верю, что хотя бы одному человеку тут эта запись поможет — пожалуйста, если вы смогли дочитать до конца, поставьте лайк записи, чтобы я знала, что это не зря! ❤️🙏

источник

  • Что такое паническая атака?
  • Какой страх переживается при панической атаке?
  • Что происходит при панической атаке?
  • Что такое паническое расстройство?
  • Что вызывает паническое расстройство?
  • С чем путают паническое расстройство?
  • Как лечить паническое расстройство?
  • Что будет, если не лечить паническое расстройство?
Читайте также:  Можно ли принимать верапамил с конкором

Паническая атака (прежнее название — симпато-адреналовый вегетативный криз, или психовегетативный синдром) – это результат резкого выброса в кровь особых веществ — катехоламинов, производимых эндокринными железами – надпочечниками. Основной из катехоламинов – адреналин — широко известен, как «гормон страха». Поэтому панической атаке всегда сопутствует страх.

Если самому здоровому, крепкому, уравновешенному и флегматично настроенному человеку ввести шприцом адреналин, то у него разовьются симптомы типичной панической атаки: накатит волна страха, будет «выскакивать из груди» сердце, «бить дрожь», бросит в пот, возникнет резкая слабость, тяжесть или жжение в грудной клетке, ощущение внезапного жара или холода, перехватит дыхание, «подпрыгнет» давление, похолодеют или онемеют конечности, ноги станут «ватными», затуманится голова, могут возникнуть тошнота, головокружение, чувство неустойчивости, шаткости, нереальности, ненатуральности происходящего, возможно — потребность опорожнить мочевой пузырь и кишечник. То же самое произойдет при любом внезапном испуге (взорвалась петарда, выскочила собака, чуть не сбила машина, просто пошутили, схватив сзади за плечи).

Таким образом, все, что происходит с телом при панической атаке, является нормальной, естественной, физиологической, здоровой реакцией организма на страх. Вся «патология», «ненормальность» панического расстройства состоит только в одном – страх возникает по самому незначительному поводу или вообще без повода — «на ровном месте» или даже ночью во сне. Естественно, что первой в таком случае приходит мысль о серьезном заболевании.

Состояние «вегетативной бури», или «вегетативного шторма» (так еще называют происходящее с организмом при панической атаке) настолько пугает человека, что ассоциируется с умиранием.

Страх смерти, или танатофобия – это самый распространенный вид страха, переживаемого при панической атаке.

Кажущаяся конкретная «причина для смерти» не у всех одинакова: тот, кто фиксирует внимание на тяжести и боли в груди, сердцебиении и повышении артериального давления, боится умереть от сердечного приступа; кто испытывает распирание, пульсации, приливы жара в голове, ощущает угрозу инсульта; кто страдает от чувства нехватки воздуха, «комка в горле», напряжения мышц шеи, боится смерти от удушья; у кого больше выражены дурнота, тошнота и головокружение, тот боится падения в обморок, потери сознания и состояния беспомощности.

Повторяющиеся панические атаки часто вызывают страх перед каким-то скрытым заболеванием, например, онкологическим. Поэтому паническое расстройство, не будучи своевременно излеченным, довольно быстро «обрастает» дополнительными навязчивыми тревожными переживаниями – фобиями: онкофобией, кардиофобией, агорафобией, клаустрофобией и пр.

Вторым по распространенности содержанием страха при панической атаке является страх потери контроля над поведением, психического заболевания, сумасшествия, шизофрении, эпилепсии и пр. Этот страх носит название лиссофобии. Он наиболее выражен у тех, кто во время панического приступа остро переживает дурноту, пустоту, неясность, нереальность, ненатуральность, происходящего (т.н. синдром дереализации/деперсонализации); либо у тех, кто еще до развития панических приступов длительное время страдал от невротических расстройств – депрессии, тревоги, навязчивостей, бессонницы; или у кого возникли опасения, что панические атаки могут быть признаком утяжеления «психического заболевания» или его «перехода» в шизофрению. Также поводом для лиссофобии может быть ранее пережитый опыт контактов с действительно душевно больными людьми.

Ни с какой психической или соматической патологией классические панические атаки никак не связаны. При паническом приступе выходит из равновесия вегетативная нервная система – больше ничего. В нестабильном состоянии даже очень незначительное эмоциональное переживание (например, любая тревожная мысль или просто воспоминание о пережитой ранее панической атаке) вызывает интенсивный выброс катехоламинов (адреналина) и выраженную вегетативную реакцию — это все.

Как уже говорилось, эту вегетативную реакцию называют по-разному — вегетативным ответом, вегетативным кризом, «вегетативной бурей или штормом», вегетативным сбоем, вегетативной нестабильностью, вегетативным неврозом. Именно комплекс вегетативных симптомов ассоциируется у пациента с тяжелым физическим или психическим расстройством. Чтобы понять, почему организм оказывается в таком состоянии, нужно хорошо представлять, что такое вегетативная нервная система.

У человека функционируют две нервных системы. Одна из них управляет мускулатурой и движениями тела. Вторая – всем остальным. Это и есть вегетативная нервная система (на медицинском сленге – «вегетатика»). Вегетативный – в переводе с латыни означает «растительный», вегетатика – «растительность». Соответственно, вегетативная нервная система, подобно ветвистому растению, «опутывает» весь организм, отвечая за мириады функций – частоту сердцебиения, кровенаполнение больших и малых сосудов, тонус желчевыводящих протоков и мочеточников, слюно- и потоотделение, частоту и глубину дыхания, перистальтику желудочно-кишечного тракта, выработку гормонов, ферментов и многое другое.

При сильных эмоциональных переживаниях, длительном перенапряжении, гормональных изменениях и пр. (см. ниже — «Что вызывает паническое расстройство?») у эмоционально впечатлительных личностей гипоталамус (отдел мозга, генерирующий тревожные импульсы) начинает «сигналить» гипофизу о состоянии стресса, а тот «сообщает» об этом коре надпочечников, которые и выбрасывают в кровь такую «порцию» катехоламинов (проще говоря – адреналина), которая у обычного человека вырабатывается при стихийном бедствии, пожаре, финансовом крахе или смерти близкого родственника. По причине избытка катехоламинов на психическом уровне переживается типичная паника, а на телесном – вегетативная нервная система выходит из равновесия.

Поскольку вегетативная нервная система отвечает в организме по сути «за все», то и телесные ощущения при панической атаки могут быть практически любыми, порой самым необычными, причудливыми или имитирующими тяжелые заболевания: распространяющиеся по телу и обжигающие «как кипяток» волны жара, леденящие приливы холода иди онемения, ощущения стягивания, покалывания, распирания, сжатия в груди или животе, боли, напряжение и скованность в спине или шее, тяжесть, жжение в груди, интенсивное потоотделение, чувство препятствия для дыхания или глотания, комок в горле, тошнота, отрыжка, изжога, боли или спазмы в желудке, тяжесть, пустота, дурнота в голове, разнообразные ощущения головокружения, неустойчивости, шаткости, обморочного состояния, сильные колебания артериального давления, реакции со стороны кишечника и мочевого пузыря.

Все перечисленные и многие подобные им ощущения официально называются соматоформными симптомами, а состояние вегетативной нестабильности в целом — соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, в просторечии – вегетососудистой дистонией. Понятие «соматоформный» говорит само за себя: «по форме» симптом является как будто соматическим, телесным, указывающим на физическое заболевание, но это только ПО ФОРМЕ. ПО СУТИ же это ничто иное, как реакция тела на негативные эмоции тревоги, волнения, беспокойства, страха.

Паническое расстройство, или эпизодическая пароксизмальная тревожность – это состояние, при котором панические атаки возникают периодически (например, несколько раз в месяц) и непредсказуемо, неожиданно, без связи с конкретной, внушающей страх ситуацией. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) паническое расстройство имеет диагностический шифр F41.0 и относится к общей группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств».

Таким образом, паническое расстройство является ничем иным, как вариантом тревожного невроза, и требует обращения к врачу-психотерапевту или психиатру.

Врачи других специальностей — невропатологи, кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и др. (не говоря о психологах, не имеющих медицинского образования), как правило, не обладают достаточной компетенцией для лечения панического расстройства, но их консультации могут быть целесообразны перед обращением к психотерапевту для исключения возможной физической патологии, сопутствующей или скрывающейся за паническим расстройством.

Стандартные диагностические критерии панического расстройства следующие. Панические приступы (выраженная тревога, быстро нарастающий страх) должны:

возникать повторно – несколько раз в течение 1 месяца и непредсказуемо, т.е. без видимой причины, вне связи с определенными ситуациями, обстоятельствами или объективной угрозой;

иметь имеет внезапное начало и переживаться, как отдельные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта;

проявляться симптомами, достигающими максимума в течение нескольких минут и длящимися, по меньшей мере, несколько минут;

разграничиваться периодами сравнительно свободными от тревожных симптомов, за исключением характерной тревоги ожидания повторного приступа;

быть не связаны с физическим, органическим (неврологическим) или другим психическим заболеванием.

Иногда выделяют две степени панического расстройства: умеренную — F41.00 (минимум 4 панических атаки за 4 недели наблюдения) и тяжелую — F41.01 (минимум 4 панических атаки в неделю за 4 недели наблюдения).

Есть факторы причинные, т.е. делающие возможным и даже вероятным развитие панического расстройства когда-либо в жизни, и есть факторы провоцирующие, т.е. вызывающие паническую атаку в конкретный момент времени.

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ конституциональны, т.е. связаны с физиологической, телесной основой человека, можно сказать, что они генетически обусловлены и наследуемы. К ним относятся:

  • тревожность, неуверенность, склонность испытывать волнение, беспокойство по незначительным поводам;
  • эмоциональная чувствительность, впечатлительность, ранимость;
  • внушаемость, мнительность, сентиментальность, чрезмерная чувственная открытость;
  • лабильность, т.е. неустойчивость, изменчивость, непостоянство эмоционального фона;
  • вегетативная реактивность, т.е. высокая отзывчивость тела на эмоциональные переживания, проявляющаяся набором вегетативных симптомов – сердцебиением, головокружением, одышкой, тошнотой, потоотделением, дрожью, ощущениями жара, холода, онемения, боли и пр.

Совокупность данных факторов, повышающих вероятность развития панического расстройство, впрочем, как и любого другого тревожного невроза, давно носит название нейротизма (или невротизма).

Действительно, когда у человека развивается паническое расстройство, то почти всегда оказывается, что его отец или мать также проявляли тревожность, боязливость, склонность к фобиям и навязчивостям, или эмоциональную неуравновешенность, истеричность, страх за свое здоровье, ипохондричность — вечный поиск физических причин плохого самочувствия, или раздражительность, взрывчатость, гневливость, агрессивность. У мужчин эти личностные особенности часто маскируются алкоголизмом. Однако, до сих пор трудно определить, в какой именно мере тревожность и явления нейротизма передаются с генами, а в какой ребенок учится тревожно реагировать, копируя поведение родителей.

Уже в детстве или молодости таким людям часто выставляется диагноз вегетососудистой (ВСД) или нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по причине частых головных болей, головокружений, слабости, утомляемости, эмоциональной неустойчивости, колебаний настроения, раздражительности, сложности концентрации внимания, нарушений сна и аппетита, подъемов или падений артериального давления. Характерны, но не обязательны, также анатомические особенности в виде пролапса митрального клапана, пониженная масса тела, астеническое телосложение (рост выше среднего, худощавость), у женщин часто бывает выражен предменструальный синдром.

Таким образом, чем больше у человека проявлен нейротизм/невротизм и чем выше личностная тревожность, тем вероятнее развитие у него панического расстройства. Типичные флегматики и сангвиники никогда в жизни не сталкиваются с паническими атаками, а холеричные, эмоционально впечатлительные, мнительные и боязливые натуры, наоборот, склонны переживать панические приступы, как минимум, в каждой стрессовой ситуации.

По образному выражению самих пациентов, в состоянии выраженной тревоги они как будто «без кожи», и каждая мелочь действует на них чуть ли не как стихийное бедствие. В этом смысле они прямо противоположны тем, к кому относятся выражения – «толстокожий, ему все, как слону дробина», «хоть кол на голове теши», «как об стенку горохом». Эти люди, наоборот, не знают, что такое паническая атака, обычно требуя от тревожных пациентов невозможного, а именно — «немедленно успокоиться», «прекратить паниковать», «взять себя в руки», «заняться делом», перестать «делать из мухи слона» «мотать людям нервы», «истерить» и т.д. и т.п..

ФАКТОРАМИ ПРОВОЦИРУЮЩИМИ первые панические атаки, могут быть любые эмоциональные стрессы, наиболее частыми из них являются разрыв личных отношений, уход супруга/супруги, беспокойство за детей, прерванная беременность, болезнь или смерть близкого родственника или даже любимой собаки. На втором месте — семейные и рабочие конфликты, невыполнимые требования начальства, финансовая задолженность.

В не меньшей степени паническую атаку может спровоцировать стресс сугубо физического характера. Часто первая паническая атака случается:

  • при пищевом или любом другом отравлении;
  • солнечном/тепловом ударе;
  • при употребления больших количеств крепкого кофе/чая;
  • при интенсивной физической или спортивной нагрузке особенно в сочетании с «энергетиками», стимулирующими биодобавками;
  • на утро после «перебора» с алкоголем, смешивания спиртных напитков, употребления некачественного алкоголя и т.п.;
  • в результате «экспериментов» с марихуаной, амфетаминами, спайсами, ЛСД развиваются особенно тяжелые и устойчивые к лечению панические атаки с выраженным синдромом дереализации-деперсонализации;
  • при нарушении ритма сна-бодрствования, напряженной работе, сопровождающейся явным переутомлением, недосыпанием, «цейтнотами», «цугцвангами», высокой ответственностью;
  • на фоне заболеваний, для лечения которых применялись интенсивные курсы антибактериальной и противовирусной терапии;
  • при использовании гормональных препаратов, например контрацептивов, или при их резкой отмене;
  • в послеродовом периоде, климаксе, во время выраженного предменструального синдрома.

Таким образом, вызвать первую паническую атаку у тревожной личности может практически любой стимул – сильное негативное впечатление или эмоциональное переживание, повышающие беспокойство до критического уровня, а также любой физический фактор, активирующий симпатический отдел вегетативной нервной системы, или, проще говоря, приводящий к повышенной выработке адреналина.

У не тревожной личности типичное паническое расстройство, как правило, не развивается ни при каких обстоятельствах; такие люди реагируют на чрезмерный стресс иначе — погружением в деятельность или уходом в себя, отчуждением, депрессией, гореванием, бессонницей, истерикой, алкоголизацией, наркотизацией, возбуждением и агрессией.

Чаще всего паническое расстройство впервые развивается при таких обстоятельствах, когда эмоциональные и физические стрессовые факторы совпадают по времени: например, переживанию за здоровье близкого сопутствует перегрузка на работе, недосыпание и алкоголизация; проблемы в семье возникают в период аномальной жары, на фоне приема гормонального препарата.

Когда человек впервые в жизни переживает одну или несколько панических атак, он крайне редко способен сразу правильно оценить происходящее и обратиться к врачу-психотерапевту. В подавляющем большинстве случаев страх «гонит» его к врачам соматического профиля – терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

Реально необходимый минимум обследований пациента без хронических заболеваний при появлении у него симптомов тревожно-вегетативного, в том числе, панического расстройства, включает общий терапевтический осмотр, клинический и биохимический анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы, электрокардиограмму, при желании – МРТ головного мозга и надпочечников. При нормальных результатах пациент незамедлительно направляется к врачу-психотерапевту.

Однако, даже когда приходит понимание, что речь идет об обыкновенном тревожном неврозе, все равно, оказывается, что «к психиатру обращаться страшно» — вдруг «кто-то узнает», «поставят на учет», «лишат водительских прав», «положат в психбольницу» «подсадят на таблетки» и т.п., и лучше «попробовать полечиться» у невропатолога.

Однако ни невропатолог, ни, тем более, любой другой врач-интернист не имеют достаточной компетенции в лечении неврозов. Для убедительности можно заглянуть в официальный диагностический реестр — ныне действующую Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), где диагноз «Паническое расстройство» (F41.0) включен в рубрику «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» (F40–F48), в свою очередь относящейся к классу V — «Психических расстройств и расстройств поведения» (F00–F99).

Таким образом, паническое расстройство — это компетенция врачей-психотерапевтов и психиатров, никого больше. Лечить паническое расстройство у врачей других специальностей – это то же самое, что лечить язвенную болезнь желудка у кардиолога, а ишемическую болезнь сердца у гастроэнтеролога. Ни один здравомыслящий человек так поступать не будет, да и врачи, видя пациента не своего профиля, в большинстве случаев незамедлительно направляют его к соответствующему специалисту. Так бывает, в большинстве случаев, но, оказывается, не во всех.

В российской системе здравоохранения, рекомендуя консультацию психотерапевта или психиатра, врач рискует услышать возмущения вроде – «Я не сумасшедший, у меня с головой все в порядке, идите сами туда!». Если же обращение происходит еще и к платному специалисту, то зачастую складывается ситуация, в которой «терять клиента» нежелательно в принципе. И вот тут начинается «полное обследование» и «лечение».

Для того, чтобы начать действовать, врач обязан поставить диагноз, в соответствии с которым будут сформулированы конкретные назначения.

Читайте также:  Периндоприл можно ли принимать на ночь

Кардиолог, отмечая учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, повышенное потоотделение, жалобы на тяжесть, стеснение или жжение в грудной клетке и т.п. в лучшем случае «отделается» диагнозом вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии по гипертоническому типу или психовегетативным синдромом, но также может выставить пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию, функциональную аритмию, гипертоническую болезнь (ведь очень легко принять паническую атаку, сопровождающуюся высоким подъемом артериального давления, за гипертонический криз) и даже — ишемическую болезнь сердца (ИБС), назначив комплекс дополнительных обследований – велоэргометрию, эхо-кардиографию, холтеровское мониторирование и пр.. Чем сложнее диагностическое исследование, тем больше в нем можно найти «зацепок» в пользу требующей лечения сердечной патологии, особенно в ситуации, когда у пациента с тревожным неврозом уже и так «от страха глаза велики». Дальше начинается длительное малоэффективное лечение гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, статинами, антикогулянтами и т.п..

Невролог/невропатолог зачастую сообщает, что причиной панического расстройства являются «сосуды» и назначает сосудистые препараты, а также ноотропы и витамины группы «В» «для поддержания мозговой деятельности», чаще всего одновременно до 5 препаратов. Типичные назначения – мексидол (нейрокс, мексиприм), пикамилон, актовегин, кортексин, пирацетам (ноотропил), фенибут (анвифен), фенотропил, мильгамма, нейромультивит, циннаризин, фезам, семакс, церетон. Диагнозы, обосновывающие такую терапию звучат довольно серьезно и у всех на слуху – «Ишемическая атака», «Острое (преходящее, временное) нарушение мозгового кровообращения, ОНМК», «Хроническая ишемия сосудов головного мозга», «Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ХНМК», «Дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП», «Вертебро-базилярная недостаточность».

Совершенно очевидно, что сосуды всего тела и мозговые, в том числе, чутко реагируют на сопровождающий паническую атаку выброс катехоламинов (адреналина), их тонус резко меняется. Однако, причем тут «болезнь сосудов», «сосудистая патология»? Есть люди, которые при тревоге и смущении сильно краснеют (как в выражениях «покраснел от стыда», «стал красный как рак»), такое покраснение есть ничто иное, как сосудистая реакция, расширение поверхностных капилляров кожи. Будем лечить сосуды? ОНИ не здоровы? В НИХ проблема? Или все же постараемся избавить человека от тревоги и беспокойства? Паническое расстройство – аналогичная реакция вегетативной нервной системы, лишь значительно более сильная и затрагивающая практически все системы и органы, при этом пациенты с паническим расстройством «неустанно» госпитализируются в неврологические стационары для проведения интенсивной сосудистой терапии, получая, в лучшем случае, лишь незначительное улучшение, и то обычно за счет того, что среди всех препаратов им «незаметно попадают» те, которые действительно моментально, хотя и на непродолжительный срок снимают тревогу и успокаивают вегетатику, а именно транквилизаторы — таблетка феназепама (альпразолама, клоназепама) или инъекция диазепама (релиума, реланиума, седуксена) — «на ночь, для сна».

Другой крайне распространенный неврологический диагноз, который выставляется вместо панического расстройства (что особенно характерно для провинциальных поликлиник) – это остеохондроз шейного отдела позвоночника и даже межреберная невралгия. Как это возможно? Очень просто – невротичный пациент с паническим расстройством физически здоров, но выявить признаки остеохондроза позвоночника, «списав» на него приступы паники, можно практически у каждого человека старше 15 лет.

Не понимающий, что с ним происходит, несчастный и при этом абсолютно здоровый паникер получает, наконец, «успокаивающий» его ответ – это «не сердце», «не опухоль», «не шизофрения» и даже «не щитовидка» — ура! — это все от остеохондроза, это «просто где-то там в шее (или между ребрами) защемляется нерв»! Все понятно – «от этого не умирают» и «не сходят с ума»!

Вот только почему же «симптомы шейного остеохондроза» возникают не при неловком движении, не в неудобной позе, не при физической нагрузке и даже не тогда, когда «шею продует», а при нахлынувших тревожных мыслях, волнении, беспокойстве, разочаровании, недосыпании, усталости, эмоциональном или умственном перенапряжении, конфликте? Если причина симптомов физическая, то почему возникают они при психическом, эмоциональном дискомфорте? Этот вопрос, очевидно «от радости», пациент уже не задает ни врачу, ни самому себе.

Диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника (ШОП) при паническом расстройстве оказывает огромный «психотерапевтический эффект» – человек успокаивается и… его состояние улучшается! В дальнейшем он может почувствовать себя еще немного лучше в результате множественных расслабляющих и отвлекающих процедур, назначаемых при остеохондрозе – массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, обезболивающих, витаминов, и, опять же, «комплексно поддерживающих нервную систему» сосудистых и ноотропных препаратов, дающих прекрасный плацебо эффект (особенно при внутривенных вливаниях), при этом не имеющих абсолютно никакого отношения к лечению панического расстройства. А раз так, значит, необходимо продолжать «лечиться», и главное – не нужно идти к психиатру! Вот только панические атаки полностью не проходят, и качество жизни ухудшается с каждым годом, доводя порой до инвалидности. Но что поделаешь – это же все сосуды, остеохондроз, невралгия, ишемия, энцефалопатия, недостаточность, а потом и климакс, возраст, атеросклероз…

Гастроэнтеролог также не редко принимает участие в лечении тревожных неврозов. Вегетативная дисфункция верхнего и/или нижнего отделов желудочно-кишечного тракта (F45.31, F45.32) проявляет себя комком в горле, затруднениями при глотании, чувством изжоги и отрыжки воздухом, дискомфортом, тяжестью, спазмами, болью в желудке, животе, диареей, особенно усиливающихся при волнении, тревоге, эмоциональном напряжении и любых других негативных переживаниях – как это бывает при любом неврозе, а не при погрешностях в диете, переедании или нерегулярном питании – как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Для трактовки таких жалоб у гастроэнтеролога тоже есть «на вооружении» не один диагноз, варианты следующие: «Дискинезия желчевыводящих путей, ДЖВП»; «Гастрит», «Эзофагит», «Хронический гастродуоденит», «Гастродуоденальный рефлюкс», «Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ», «Синдром раздраженного кишечника, СРК» и, конечно же, диагноз, наряду с вегетососудистой дистонией, выставляемый только в России, — «Дисбактериоз».

Лечение порой длится годами, применяются малоприятные (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) и дорогостоящие (МРТ внутренних органов) диагностические исследования, жесточайшие диеты, потеря веса порой исчисляется десятками килограммов, но ни врач, ни пациент не придают существенного значения такому простому факту, как то, что изменения в самочувствии теснейшим образом связаны не с изменениями в диете или лечении, а с изменениями настроения и эмоционального фона. Ведь если это признать, то придется идти к психиатру (психотерапевту), который «вообще посадит желудок и печень своими таблетками для психбольных»…

Суть данной проблемы как нельзя лучше характеризует известная индийская притча «Слон в темной комнате».

Одному падишаху некий раджа прислал в подарок слона. И поскольку там, куда он привез слона, его никто никогда не видел, раджа решил сыграть шутку. Он завел слона в темную комнату и предложил падишаху по очереди направлять в комнату своих советников — мудрецов, чтобы они ощупывали слона и затем, выйдя из комнаты, рассказывали своему правителю, каков же он — этот слон. Первый советник, выйдя из комнаты, сказал: — О, великий! Слон этот — толстое и высокое дерево. Второй советник сказал: — Нет, великий падишах, тебе сказали неправду. Слон похож, скорее, на большую извивающуюся змею. Третий советник, выйдя из комнаты, возразил: — О, падишах! Зачем ты держишь при себе этих обманщиков? Слон — скорее обычная не очень толстая веревка. Четвёртый доказывал, что слон — плоский и широкий, как лист пальмы. Пятый убеждал, что слон похож на большую и длинную изогнутую кость. Падишах был в недоумении. И только когда раджа вывел слона на свет, все его увидели, и поняли, что каждый был прав по-своему: кто-то ощупывал ногу, кто-то — хобот, хвост, ухо, бивни. У каждого был свой, но частичный образ слона. И только в целостности получился совсем другой слон.

Для полного избавления от панических атак необходимо одно – полностью (а не частично) и длительно (а не на короткий срок) понизить уровень тревожности. Тогда «успокаивается» гипоталамус, снижается уровень катехоламинов (адреналина) в крови, стабилизируется вегетативная нервная система. На психическом уровне прекращаются не только приступы страха, но и в целом ощущается комфортное, уравновешенное, работоспособное настроение; на физиологическом – восстанавливается «вегетативный покой», соматоформные симптомы полностью проходят. Достигается такой результат достаточно просто – грамотным назначением одного из серотонин-селективных антидепрессантов, зарегистрированного для лечения панического расстройства, например, пароксетина, флувоксамина, эсциталопрама, сертралина.

Препараты из группы транквилизаторов (алпразолам, клоназепам, феназепам, диазепам, тофизопам, оксазепам), как правило, используются в самом начале лечения для лучшей адаптации к антидепрессанту и быстрого устранения тревоги вместе с большинством вегетативных симптомов. Эффект любого антидепрессанта значительно растянут во времени, транквилизаторы же способны быстро снимать панический приступ и позволяют себя почувствовать «практически здоровым» уже с первых дней лечения. Однако, в случае длительного и бесконтрольного приема при постоянно увеличивающихся дозировках транквилизаторы способны вызывать медикаментозную зависимость, поэтому препараты этой группы ни в коем случае нельзя использовать в качестве основного и, тем более, единственного средства лечения панического расстройства.

Препараты из группы нейролептиков (алимемазин, сульпирид, хлорпротиксен, флупентиксол, тиоридазин, кветиапин, оланзапин) включают в схему лечения на незначительный период времени только при очень тяжелых формах панического расстройства или в случае невозможности по каким-либо причинам использовать антидепрессанты и транквилизаторы. Нейролептики более грубо подавляют тревожность, не приводя при этом к полному избавлению от вегетативных симптомов, а также, в зависимости от дозировки, они могут вызывать побочные эффекты в виде вялости, сонливости, заторможенности, некоторых гормональных изменений (повышение уровня пролактина).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) в небольших дозировках могут использоваться для лечения панического расстройства, когда использование других препаратов по каким-либо причинам невозможно или неэффективно. Результат их применения часто также оказывается неполным, а побочные действия (сонливость, тошнота, сухость во рту, задержка стула, увеличение массы тела) могут сохраняться на протяжении всего приема.

Психологическая коррекция, психоанализ, гипноз и т.п. при паническом расстройстве бесполезны. По крайней мере, психотерапия никак не является основным, базовым методом лечения. Психологические методы не способны остановить или предотвратить развитие панической атаки в виде симпато-адреналового вегетативного криза, в лучшем случае при значительных усилиях и финансовых затратах (на оплату психотерапии) может быть достигнуто состояние «изоляции аффекта», т.е. переживания панических атак «без паники», когда человек «привыкает» или «смиряется» с приступами, понимая, что никакой реальной угрозы здоровью они не несут, при этом вегетативные и прочие симптомы невроза (утомляемость, разбитость, тревожность, снижение настроения, активности) сохраняются.

Исключение составляют легкой формы панического расстройства, которые проходят в т.ч. сами по себе, ведь почти каждый человек переживает в жизни состояния, напоминающие панические атаки, у большинства они больше не повторяются или повторяются крайне редко, не нарушая качества жизни. Нужно понимать, что при паническом расстройстве, как и при любом неврозе, даже без лечения наблюдаются временные периоды улучшения самочувствия или даже ощущения полного выздоровления. Этому способствует любой положительный настрой, приятные известия, события, дополнительный сон, отдых, отпуск, путешествие, творчество, хобби. Соответственно, не только психотерапия, но и любые расслабляющие и успокаивающие процедуры – дыхательная гимнастика, релаксация, медитация, аутотренинг, самогипноз, йога, массаж, посещение бассейна и спа-салона – могут оказать эффект, но он будет не полным и временным.

Полный и стабильный эффект с хорошим прогнозом на отдаленное будущее при паническом расстройстве может гарантировать только правильная фармакотерапия на основе современного серотонин-селективного антидепрессанта. Подробнее – см. «Как правильно принимать антидепрессант?»

Тем не менее, психотерапия, особенно проводимая в когнитивно-поведенческом направлении, рекомендуется в качестве дополнительного средства к базовому курсу медикаментозного лечения параллельно с ним или или по его завершении. В некоторых случаях, например, при сочетании панического расстройства с устойчивыми фобиями – агорафобией, клаустрофобией, применение когнитивно-поведенческих методик бывает даже необходимо.

Современные международные стандарты терапии неврозов, в том числе, и панического расстройства, предполагают сочетание медикаментозного и психотерапевтического подходов. Соотношение вовлеченности пациента в тот и другой процесс, их параллельное или последовательное применение, длительность, выбор конкретного психотерапевтического направления определяется в каждом конкретном случае отдельно.

Очень многие люди один или несколько раз в жизни переживали панические атаки в ситуации эмоционального стресса, при волнениях за близких, сильном переутомлении, недосыпании или гормональной перестройке. Например, при попадании самолета в воздушную яму мало кто из пассажиров не ощутит хотя бы некоторых симптомов панического приступа. Однако, уходит причина для страха – уходит и паника. Даже повторные панические атаки вполне могут прекратиться и больше не заявлять о себе. А могут и не прекратиться.

Чем больше выражены приступы паники, чем более длительной и безвыходной оказывается ситуация, в которой они возникли, чем тревожнее по своей натуре человек, чем меньше он осознает связь между своим эмоциональным состоянием и приступами, чем меньше он вообще понимает происходящее с его организмом, тем больше он начинает бояться уже самих своих панических состояний, видя в них угрозу для физического и психического здоровья, тем в больший тотальный страх он погружается и тем меньше шансов ожидать, что панические атаки прекратятся сами по себе.

Поэтому, если дело не ограничилось 2-3 приступами, произошедшими за небольшой промежуток времени (например, в течение месяца), то вряд ли стоит рассчитывать на их самопроизвольное прекращение, нужно обращаться к врачу-психотерапевту. Что же произойдет при отсутствии должного лечения?

В небольшом проценте случаев (особенно при обращении не к врачу, а к психологу) формируется выше описанное состояние «изоляции аффекта»: панические атаки перестают вызывать острый страх, к ним вырабатывается «толерантность», с ними «свыкаются, как с неизбежностью», но качество жизни при этом оставляет желать лучшего, а при каждом новом стрессе усиливается вероятность, что сохранившийся невроз проявит себя как-то иначе – бессонницей, депрессией, ипохондрией, навязчивыми состояниями.

В большинстве же случаев паническое расстройство будет прогрессировать: приступы будут становиться все чаще (хотя не обязательно тяжелее — самые первые бывают наиболее тяжелыми и пугающими), промежутки между ними будут все более беспокойными, пронизанными тревогой, разбитостью, слабостью, разнообразными вегетативными расстройствами в виде головных болей, головокружений, сердцебиений, тошноты, скачков артериального давления, расстройств со стороны дыхательной системы (чувство неполноты вдоха, «комка в горле») и желудочного-кишечного тракта (тяжесть, спазмы, боли, диарея, метеоризм), иногда устанавливается субфебрильная (36,9-37,2С) температура тела, возникает гнетущее чувство «тупости», затуманенности, неясности мышления, неестественного, измененного восприятия происходящего; почти всегда нарушается сон, снижается трудоспособность и социальная активность, усиливается стремление к одиночеству.

Если и дальше не назначается надлежащее лечение, то тревожность и плохое самочувствие становятся почти постоянными, человек ощущает себя в состоянии как бы слабовыраженной, но не прекращающейся панической атаки; нарастает ипохондрия – навязчивый поиск у себя симптомов несуществующего физического заболевания; все больше проявляет себя депрессия в виде тоски, апатии, бессилия, безысходности.

Таким образом, паническое расстройство ни во что не «переходит» — ни в сердечную, ни в сосудистую, ни в эндокринную патологию, ни в шизофрению или другое психическое заболевание, хотя пациенты почти всегда охвачены такого рода опасениями. Никто не заболевает физически и не сходит с ума (а если и заболевает, то вне всякой связи с паническим расстройством – так же, как может заболеть любой другой человек). Невроз остается неврозом, тем не менее, он усугубляется: вегетативная дисфункция становится все более устойчивой, тревожность постепенно приобретает хронический характер, становится менее выраженной и «замещается» депрессией, нарастает социальная дезадаптация, катастрофически падает качество жизни.

На любом из этапов развития панического расстройства – как сразу после первой панической атаки, так и через годы страданий от тревожно-вегетативных и депрессивных симптомов, грамотно построенная терапия дает полный и качественный результат, но во втором случае она более длительная.

источник